中醫(yī)藥的出路在于擬定自己的標(biāo)準(zhǔn)，不再盲目跟西醫(yī)接軌，而是用療效的事實，讓西醫(yī)主動選擇跟中醫(yī)來接軌
當(dāng)西醫(yī)的第一把手術(shù)刀成功切開中國患者的身體時，一場中西醫(yī)的療效競賽開始了。
2006年底《中國青年報》和騰訊網(wǎng)的一項聯(lián)合調(diào)查顯示，87.8%的受訪者表示自己“相信中醫(yī)”，但僅27.7%的人聲稱自己“如果生了病，愿意首先看中醫(yī)”。
“生了病，不是先找中醫(yī)看，這是真的相信嗎？”北京崔月犁傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究中心主任張曉彤大聲說道，“我覺得中醫(yī)的民意正在喪失，失去民意，中醫(yī)的心跳就要停止了?！?BR> 他對百年來中醫(yī)的命運，充滿了失落感：“中醫(yī)在西醫(yī)所謂‘科學(xué)’、‘現(xiàn)代’等概念的擠壓下，遭了多大的罪呀?！?/FONT>
初入中國之時
西方醫(yī)學(xué)初入中國之時，并沒有給中醫(yī)造成“沖擊感”、“擠壓感”。中醫(yī)曾在相當(dāng)長的時期里，踏著自主、穩(wěn)定的步伐，留下“四大經(jīng)典”、“十萬錦方”等醫(yī)學(xué)財富。
1796年，英國醫(yī)生詹納發(fā)明種牛痘術(shù)以預(yù)防天花，卻遭到英國國內(nèi)的質(zhì)疑。直到1802年，種牛痘術(shù)才在歐洲大陸和美洲試用。1805年，牛痘接種法傳入中國，經(jīng)廣州、北京、上海等地先后提倡，漸漸取代了中國自行發(fā)明的人痘接種技術(shù)。詹納心生感慨：“中國人似乎比我家鄉(xiāng)的英國人更信賴種痘?！?BR> “那個時候一些中醫(yī)的姿態(tài)是比較開放、比較包容的，并不覺得西方醫(yī)術(shù)是對自己的挑戰(zhàn)?！北本┲嗅t(yī)藥大學(xué)圖書館副館長、醫(yī)史文獻學(xué)教授梁永宣向記者說。
據(jù)她介紹，早期西洋醫(yī)學(xué)主要是通過宗教傳播形式傳入中國的，傳教士們?yōu)榱藗鞑セ浇獭⒄戎袊说撵`魂奔波來華?！捌鸪鮽鹘淌恳矝]有刻意行醫(yī)，可能只是有心人發(fā)現(xiàn)行醫(yī)有利于傳教，才著意加大醫(yī)學(xué)技術(shù)的運用。這個道理很簡單，我解除了你的痛苦、救了你的命，你當(dāng)然會感激，此時邀請你入教，你自然容易接受?！?BR> 《當(dāng)中醫(yī)遇上西醫(yī)》的作者區(qū)結(jié)成在書中記錄了這樣一個故事：“在廣州設(shè)立眼科醫(yī)局的彼得帕克，雖然宣稱行醫(yī)有助于傳教，也因行醫(yī)時間‘過多’，其美國教會團體一度終止贊助，后來派人到廣州考核，見他傳教確有成績，才恢復(fù)資助?！?BR> 梁永宣說，就中國的老百姓而言，他們不可能馬上接受傳教士的理論、教義，反而認(rèn)為他們不懂中國傳統(tǒng)文化的規(guī)矩，“但是西醫(yī)用手術(shù)刀等方法，向中國人證明了自己迅速直觀的療效?！?BR> 在她看來，西藥起效快、手術(shù)比較直觀等原因，使西醫(yī)首先被普通百姓接受，久而久之，才獲得中上階層的認(rèn)可?！白屩袊私邮芪麽t(yī)，這個過程也是非常艱難的，先是懷疑，慢慢嘗試，最后才能信服?！?BR> “西方醫(yī)學(xué)的社會服務(wù)能力較強也是西醫(yī)能夠動搖中醫(yī)主流地位的重要原因?！敝袊嗅t(yī)科學(xué)院醫(yī)史文獻研究所研究員王振瑞說，西方醫(yī)學(xué)的社會服務(wù)能力，突出表現(xiàn)在公共衛(wèi)生設(shè)施的建設(shè)和傳染病的預(yù)防控制能力。比如英國，早在19世紀(jì)上半葉就已經(jīng)立法改善公共衛(wèi)生，預(yù)防瘟疫。
“這些方面形成了對中醫(yī)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。也就是說，中醫(yī)在針對各種傳染病的特異性群體防疫和保健方面的能力，難以滿足國家和社會的需求。”王振瑞說。
百年三次交鋒
在此種局面下，1894年爆發(fā)的中日甲午戰(zhàn)爭更令中醫(yī)形勢急轉(zhuǎn)直下。
中國和日本，都曾遭到西方列強的欺凌，后者在1868年開始明治維新后，發(fā)奮崛起，居然擊敗中國。
在明治維新前的日本，中國醫(yī)學(xué)被稱作“漢方醫(yī)”，漢方界醫(yī)師占主流地位。明治維新后，日本“脫亞入歐”，崇尚西方文明，排斥中國醫(yī)學(xué)，“滅漢興洋”運動啟幕，漢方界醫(yī)師最終被全面取締。
此時在變革思潮涌動的中國國內(nèi)，中醫(yī)作為傳統(tǒng)文化的一部分，被置于西方制度、西方學(xué)術(shù)等的對立面，遭到知識界的抨擊，甚至是政府的排斥。
1912年，北洋政府在新頒布的學(xué)制及學(xué)校條例中，只提倡專門的西醫(yī)學(xué)校，導(dǎo)致“教育系統(tǒng)漏列中醫(yī)案”。
揚州中西醫(yī)學(xué)研究會創(chuàng)始人袁桂生以為“是可忍，孰不可忍”，率先批評該項政策，開啟了中西醫(yī)第一次論爭。
全國19個省市的部分中醫(yī)界人士等，組織“醫(yī)藥救亡請愿團”，要求將中醫(yī)納入教育計劃，遭北洋政府拒絕，中醫(yī)界的第一次“維權(quán)”以失敗告終。
1929年，官方明確提出廢除中醫(yī)。是年2月，在國民黨政府召開的第一屆中央衛(wèi)生委員會上，留日醫(yī)學(xué)生余巖(余云岫)提出《廢止舊醫(yī)以掃除醫(yī)事衛(wèi)生之障礙案》并獲通過。此即“廢止中醫(yī)案”。
早在1917年，余巖即著《靈素商兌》，用西醫(yī)理論批判《黃帝內(nèi)經(jīng)》，攪起了中醫(yī)存廢之爭的軒然大波。該書被認(rèn)為是全面攻擊中醫(yī)的一部代表作。
余巖認(rèn)為，“舊醫(yī)一日不除，民眾思想一日不變，新醫(yī)事業(yè)一日不向上，衛(wèi)生行政一日不能進展”，且“以激烈的學(xué)術(shù)批判和政治手法并進”。
余巖提案一旦實施，中醫(yī)消亡不可避免。大批中醫(yī)藥人士紛紛抗議，成立“全國醫(yī)藥團體聯(lián)合會”，組成請愿團，推舉代表赴南京國民黨政府請愿，要求立即取消議案。時任衛(wèi)生部長的薛篤弼，向請愿代表表態(tài)：“我當(dāng)一天部長，決不容許這個提案獲得實行。”
王振瑞說：“中醫(yī)界雖然在此次斗爭后獲得一定勝利，但國民黨政府對中醫(yī)的態(tài)度并沒有根本改變，他們后來的很多政策令中醫(yī)陷入困境?！?BR> 中西醫(yī)的第三次大交鋒發(fā)生在新中國成立初期。
在1950年召開的第一次全國衛(wèi)生大會上，余巖又提出《改造舊醫(yī)實施步驟草案》，主張用西醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的科目考核中醫(yī)，以達到“淘汰多數(shù)中醫(yī)”的目的。該草案雖然未獲通過，但提出的一些辦法，得到一定程度的實施。
當(dāng)時的衛(wèi)生部副部長王斌將中醫(yī)歸為“封建醫(yī)”，認(rèn)為其應(yīng)隨封建社會的消滅而消滅，因此，大會雖然提出“團結(jié)中西醫(yī)”的衛(wèi)生工作方針，但在執(zhí)行中卻注重把中醫(yī)改造成西醫(yī)，引起中醫(yī)界人士不滿。
“這其實是在用‘科學(xué)’這個漂亮的口號消滅中醫(yī)?！敝袊茖W(xué)技術(shù)信息研究所副研究員、“中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略研究課題組”成員杜艷艷評論道。
據(jù)她介紹，當(dāng)時中央文委副主任錢俊瑞發(fā)現(xiàn)了衛(wèi)生部消滅中醫(yī)的做法并上報中央，黨中央在1953年召開了中央政治局會議，撤銷了賀誠、王斌的副部長職務(wù)，并于1954及1955年在《人民日報》開展了對中醫(yī)問題的討論和對賀誠、王斌的批判。中醫(yī)這時才又有了生機，獲得了暫時的發(fā)展。
“培養(yǎng)中醫(yī)掘墓人”
張曉彤認(rèn)為，上世紀(jì)下半葉以來的中醫(yī)史，“基本是一部中醫(yī)的衰落史，只是其中夾雜著50年代到60年代中期和80年代兩塊小高地?！?BR> 他說，從1954年開始，國家陸續(xù)成立衛(wèi)生部中醫(yī)司、中醫(yī)研究院，開展“西學(xué)中”(西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)班)，在成都、北京、上海、廣州開辦中醫(yī)學(xué)院，培養(yǎng)了一批中醫(yī)人才。
“1982年在湖南衡陽召開的全國中醫(yī)醫(yī)院和高等中醫(yī)教育工作會議(下稱衡陽會議)，特別強調(diào)了中醫(yī)單位保持和發(fā)揚中醫(yī)特色的問題，對此后的中醫(yī)工作影響很大。”王振瑞說。
衛(wèi)生部部長崔月犁在衡陽會議上提出了發(fā)展中醫(yī)的具體方針。
“此后，政府一直主張中西醫(yī)并重，也出臺了一系列政策，但中醫(yī)的發(fā)展一直不容樂觀。”張曉彤說。
杜艷艷所在的“中醫(yī)藥戰(zhàn)略研究課題組”成立于1992年。自2005年起，課題組每年發(fā)布一份研究報告，在國內(nèi)學(xué)術(shù)界知名度較高。
杜艷艷說，中醫(yī)面臨危機絕非危言聳聽，比如中醫(yī)教育，以某中醫(yī)藥大學(xué)2004年制定的五年本科教學(xué)計劃中的中醫(yī)學(xué)專業(yè)來看，中醫(yī)課時僅占33.86%，西醫(yī)課時占39.38%，英語、計算機等公共課程占26.76%。
杜艷艷評論道：“中醫(yī)高等教育追求中、西醫(yī)兼顧，導(dǎo)致學(xué)生中醫(yī)不精、西醫(yī)不通，他們走上社會后，反而可能因中醫(yī)治療效果不理想導(dǎo)致人們不信任中醫(yī)，這也就是老中醫(yī)所說‘培養(yǎng)中醫(yī)掘墓人’的中醫(yī)高等教育?！?BR> 再如中醫(yī)科研，杜艷艷說，國內(nèi)對中醫(yī)科研的判定標(biāo)準(zhǔn)，基本上遵從西醫(yī)藥科研規(guī)范，一切按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生化、生理、病理等具有實驗室量化指標(biāo)來執(zhí)行，用分析還原的研究方法來證明中醫(yī)的“科學(xué)性”，這種只重視實驗數(shù)據(jù)的“中醫(yī)科研”項目，其成果很難應(yīng)用于臨床。
張曉彤的評價是：“這是‘研究中醫(yī)’，不是中醫(yī)科研?！痹谒磥?，幾十年來，不僅見不到如金元四大家似的繼往開來者，也沒見到如吳鞠通、葉天士、薛生白、王孟英那樣依中醫(yī)理論研究溫病式的科學(xué)創(chuàng)新者?！岸荚谀抢锖芭c時俱進，實際上卻是‘與西俱進’，在人家的碗里討飯吃?！?BR> 談到中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，杜艷艷說：“現(xiàn)在醫(yī)院里的多數(shù)中醫(yī)大夫不是用中醫(yī)理論給患者治病，而是根據(jù)西醫(yī)的檢測結(jié)果給患者開中藥，這樣開出的中藥往往療效不好，中醫(yī)特色被嚴(yán)重淡化，治療結(jié)果很難讓患者滿意。”
“中藥的問題更是嚴(yán)重?！睆垥酝f，自1835年西藥登陸中國，總共用過7000多種西藥，但目前只有1000余種尚在臨床使用，其他6000多種都被淘汰了，這個淘汰的過程還在繼續(xù)，然而，現(xiàn)在對中藥是按照西藥的標(biāo)準(zhǔn)、政策來管理，講究搞清楚藥物起效的關(guān)鍵成分，“離開四氣五味，這還是中藥嗎？”
“這么多的復(fù)雜問題，有關(guān)部門在很長的時間里甚至不敢面對，總的來講形勢大好。我看直到今年4月出臺的《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》，才算正式承認(rèn)這些問題存在?！睆垥酝f。
這份意見指出的問題包括：“中醫(yī)藥特色優(yōu)勢逐漸淡化，服務(wù)領(lǐng)域趨于萎縮；老中醫(yī)藥專家很多學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗得不到傳承，一些特色診療技術(shù)、方法瀕臨失傳，中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法創(chuàng)新不足；中醫(yī)中藥發(fā)展不協(xié)調(diào)，野生中藥資源破壞嚴(yán)重；中醫(yī)藥發(fā)展基礎(chǔ)條件差，人才匱乏?！?/FONT>
梁啟超枉失“腎命”
2005年，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，中國中醫(yī)研究院更名為中國中醫(yī)科學(xué)院。
梁永宣直言，自從“科學(xué)”一詞被引入中國，就仿佛給中醫(yī)戴上了一個緊箍咒，“中醫(yī)不科學(xué)”的論調(diào)，百年來屢屢令中醫(yī)如芒在背。
中醫(yī)因陰陽五行、臟腑學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說等晦澀的基礎(chǔ)理論，被視作“玄學(xué)”，近百年來一直被知識界認(rèn)為“不科學(xué)”。
中國人民大學(xué)清史研究所教授楊念群，在《再造“病人”》一書中寫道：“‘罵中醫(yī)’變成了五四以來西化知識分子的一項飯后運動。除主角丁文江外，還有陳獨秀、余云岫、傅斯年等人的隨聲唱和。”
丁文江是中國地質(zhì)科學(xué)的創(chuàng)始人，他自題一聯(lián)：“爬山、吃肉、罵中醫(yī)，年老心不老；寫字、喝酒、說官話，知難行亦難?！?BR> 1926年，圍繞梁啟超枉失“腎命”，在知識界引發(fā)中西醫(yī)孰優(yōu)孰劣的大討論。
是年3月，梁啟超因尿血久治不愈，在丁文江勸導(dǎo)下入住北京協(xié)和醫(yī)院，經(jīng)檢查確定為右腎腫瘤，決定手術(shù)治療。然術(shù)中切下的“右腎”并無病變，血尿等癥狀也未見好轉(zhuǎn)。梁啟超出院后請著名中醫(yī)唐天如施用中藥，血尿停止。
北京大學(xué)外文系教授陳西瀅據(jù)此寫作《盡信醫(yī)不如無醫(yī)》，稱在梁啟超初進醫(yī)院之時，就有中醫(yī)告訴他尿血的病不用手術(shù)，但梁啟超不聽，結(jié)果丟掉一個腰子和七個牙齒。他因此對西醫(yī)的“試驗精神”大加嘲諷。
新月派詩人徐志摩據(jù)此撰寫《我們病了怎么辦》：“我們對科學(xué)，尤其是對醫(yī)學(xué)的信仰，是無涯浚的；我們對外國人，尤其是對西醫(yī)的信仰，是無邊際的。中國大夫其實是太難了，開口是玄學(xué)，閉口也還是玄學(xué)，什么脾氣侵肺，肺氣侵肝，肝氣侵腎，腎氣又回侵脾，有誰，凡是有哀皮西(ABC——記者注)腦筋的，聽得慣這一套廢話？沖他們那寸把長烏木鑲邊的指甲，鴉片煙帶牙污的口氣，就不能叫你放心，不說信任！同樣穿洋服的大夫們夠多漂亮，說話夠多有把握，什么病就是什么病，該吃黃丸子的就不該吃黑丸子，這夠多干脆，單沖他們那身上收拾的干凈，臉上表情的鎮(zhèn)定與威權(quán)，病人就覺得爽氣得多！”
這兩篇譏諷西醫(yī)的文章激怒了魯迅，他發(fā)表《馬上日記》，矛頭直指陳西瀅和徐志摩：“自從西醫(yī)割掉了梁啟超的一個腰子以后，責(zé)難之聲就風(fēng)起云涌了，連對于腰子不很有研究的文學(xué)家也都‘仗義執(zhí)言’。同時，‘中醫(yī)了不得論’也就應(yīng)運而起；腰子有病，何不服黃芪歟？什么有病，何不吃鹿茸歟？但西醫(yī)的病院里確也常有死尸抬出。我曾經(jīng)忠告過G先生：你要開醫(yī)院，萬不可收留些看來無法挽回的病人；治好了走出，沒有人知道，死掉了抬出，就哄動一時了，尤其是死掉的如果是‘名流’?！?BR> “受害者”梁啟超選擇為科學(xué)辯護，希望人們不要因此而否定西醫(yī)的科學(xué)性，他在《我的病與協(xié)和醫(yī)院》中說：“我們不能因為現(xiàn)代人科學(xué)智識還幼稚，便根本懷疑到科學(xué)這樣?xùn)|西?！?BR> 王振瑞認(rèn)為：“近代文化名人否定中醫(yī)的評述，基本上不是對中醫(yī)認(rèn)真研究的結(jié)論，而是為積極引進西學(xué)而批判中國傳統(tǒng)文化的一種矯枉過正的表現(xiàn)?！?BR> 中國中醫(yī)科學(xué)院編審、研究員傅景華認(rèn)為，科學(xué)的本來含義來源于西方實驗研究，但是在中國卻經(jīng)歷了三次畸化，也就是泛化、西化與神化。泛化就是將科學(xué)定義為一切領(lǐng)域的知識體系；西化就是以西方實驗研究科學(xué)為標(biāo)準(zhǔn)；神化就是絕對真理化與宗教化的傾向。
誰來判定中醫(yī)療效
盡管難以逾越“科學(xué)”的鴻溝，中醫(yī)的療效卻在民間口耳相傳。
“醫(yī)學(xué)追求的目的是療效，臨床療效的高低是衡量醫(yī)學(xué)和醫(yī)生優(yōu)劣的首要標(biāo)準(zhǔn)?！蓖跽袢鹫f。
他認(rèn)為，以個體診療為特點、個案記載為寫照的中醫(yī)療效，幾千年來得到了廣大民眾的肯定和信任；但隨著以概率為尺度的統(tǒng)計學(xué)尤其是以多中心、長時期、大樣本、隨機雙盲對照為特點的循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，使中醫(yī)有效個案的證據(jù)效力受到質(zhì)疑，使中醫(yī)療效的傳統(tǒng)判定方法受到嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
王振瑞說：“中醫(yī)療效的判定標(biāo)準(zhǔn)，是一項亟待研究的重大課題?！豢芍貜?fù)’常常被當(dāng)作否定中醫(yī)療效的根據(jù)，所以正確評價有效個案的證據(jù)效力，是解決問題的關(guān)鍵?！?BR> 在他看來，一般寓于特殊之中，但特殊畢竟是特殊，就像沒有完全相同的事物一樣，真正的、完全的、絕對的重復(fù)是不存在的?！爸貜?fù)”驗證，只是肯定事物共性、忽略事物個性的一種認(rèn)識方法?！氨M管探討共性對于總結(jié)規(guī)律具有非常重要的作用，但臨床上特異的個體化醫(yī)療仍然應(yīng)是醫(yī)學(xué)追求的最高境界?！?BR> “如果中醫(yī)還是亦步亦趨按照西醫(yī)定下的游戲規(guī)則玩，中醫(yī)必死無疑?！睆垥酝ち曳磳Α皳肀А蔽麽t(yī)標(biāo)準(zhǔn)。
杜艷艷提出，中醫(yī)藥的出路在于擬定自己的標(biāo)準(zhǔn)，不再盲目跟西醫(yī)接軌，而是用療效的事實，讓西醫(yī)主動選擇跟中醫(yī)來接軌。
“看到一些搞中醫(yī)的主動去編中醫(yī)的英文詞典，我心里會特別不是味。一方面，中醫(yī)的名詞翻譯是非常困難的，他們很不容易；但另一方面，我們這么費勁西醫(yī)卻不太領(lǐng)情，人家并不很接受。我有時想，還不如不搞翻譯，就讓他們看中醫(yī)的療效，如果中醫(yī)確實解決問題，他們自己就會上門學(xué)中文，那是什么勁頭？”
說到這里，梁永宣嘆了口氣：“中醫(yī)為什么這么沒有自信，這個問題我?guī)缀跸肓擞?0年。我真是搞不明白：老外也承認(rèn)中餐好吃，他怎么不要求大師傅給他說清楚為什么中餐好吃，究竟是中餐里的哪種材料在起作用，憑什么到了中醫(yī)這兒，就非得說個真真切切明明白白呢？”