近年來，胸部手術(shù)的適應(yīng)癥及操作技術(shù)均有了很大的發(fā)展，一般性適應(yīng)癥不再局限于肺結(jié)核、化膿性肺炎、肺大泡等，目前還包括胸部惡性腫瘤（主要為肺和食道）、食管病變、胸部外傷及縱膈腫瘤等。而支氣管鏡、縱膈鏡及開胸活檢等診斷性操作也已廣泛應(yīng)用于臨床。

在手術(shù)或者診斷性操作中，為了保護(hù)健側(cè)肺免受對(duì)側(cè)污染或者為了方便手術(shù)操作，肺手術(shù)和胸腔其他器官手術(shù)都需要肺隔離技術(shù)。當(dāng)代麻醉，實(shí)現(xiàn)肺隔離技術(shù)最常用的方法是使用雙腔支氣管內(nèi)導(dǎo)管（DLTs）、單腔支氣管導(dǎo)管、單腔氣管導(dǎo)管結(jié)合支氣管封堵器。其中以使用DLTs是目前最常用的肺隔離技術(shù)。

單腔氣管導(dǎo)管結(jié)合支氣管封堵器的肺隔離技術(shù)由于其良好的臨床效果近幾年在臨床中逐漸被大量使用。我科在六安市率先引進(jìn)支氣管封堵器，在我院胸科手術(shù)中臨床實(shí)際應(yīng)用，取得了良好的臨床效果，并對(duì)比使用DLTs，單腔氣管導(dǎo)管聯(lián)合支氣管封堵器在胸科手術(shù)中實(shí)現(xiàn)的肺隔離技術(shù)，有十分明顯的優(yōu)點(diǎn)。

     所謂的肺隔離技術(shù)，即有效的控制雙肺，尤其是患側(cè)肺或者開胸側(cè)肺的膨脹和塌陷（即隔離雙肺呼吸）。同時(shí)由于支氣管氣囊的封堵作用，同時(shí)避免了患側(cè)肺污染物流向健側(cè)肺。如圖（1）、圖（2）即為DLTs和支氣管封堵器兩種方法實(shí)現(xiàn)的肺隔離技術(shù)。

圖（1）雙腔氣管導(dǎo)管肺隔離

圖（2）單腔氣管導(dǎo)管聯(lián)合支氣管封堵器肺隔離

單腔氣管導(dǎo)管聯(lián)合支氣管封堵器肺隔離操作簡介：【圖（1）】

第一步：全麻常規(guī)誘導(dǎo)，面罩充分給氧，首先選擇合適的單腔氣管導(dǎo)管（內(nèi)徑≥7.5mm），行氣管插管，并調(diào)整導(dǎo)管方向和深度到合適，使導(dǎo)管下端開口處斜坡對(duì)準(zhǔn)需隔離側(cè)主支氣管方向。

第二步：通過單腔導(dǎo)管管腔緩慢插入支氣管封堵器，尾端朝下，方向同樣對(duì)準(zhǔn)需隔離側(cè)主支氣管方向。直至明顯“突破感”（尾端滑過氣管隆突的感覺），套囊即進(jìn)入主支氣管。套囊充氣，聽診器聽診雙肺隔離完善，完成操作。

與此相比，常用的DLTs肺隔離技術(shù)，常有如下缺點(diǎn)或并發(fā)癥：

（1）    雙腔氣管導(dǎo)管外徑較粗，行插管時(shí)常常會(huì)損傷到呼吸道。

（2）    雙肺分隔定位較難，尤其是右上肺主支氣管開口處易被套囊阻塞。

（3）    導(dǎo)管內(nèi)徑過細(xì)，術(shù)中易氣道高壓。

（4）    支氣管套囊過度充氣可引起支氣管破裂。

（5）    可供選擇的型號(hào)較少，臨床受一定的限制。

支氣管封堵器實(shí)現(xiàn)的肺隔離技術(shù)則具有以下優(yōu)點(diǎn)：

（1）    利用套囊阻塞手術(shù)側(cè)支氣管實(shí)現(xiàn)單肺通氣，其插管難度等同于一般單腔氣管插管。而單腔氣管導(dǎo)管外徑小，內(nèi)徑寬的優(yōu)點(diǎn)既可保護(hù)呼吸道，又可減小氣道壓力。

（2）    操作簡便，毋需考慮對(duì)側(cè)支氣管開口對(duì)位情況。

（3）    尾端套囊為低壓高容型，保護(hù)支氣管不致于過度充氣而壓迫呼吸道。

（4）    單腔導(dǎo)管口徑的選擇有較大的余地。

（5）    對(duì)于術(shù)后需要呼吸治療者，只需要拔出封堵器既可，保留單腔導(dǎo)管，無需更換導(dǎo)管。

綜上所述，單腔氣管導(dǎo)管結(jié)合支氣管封堵器實(shí)現(xiàn)的肺隔離技術(shù)，其臨床效果以及在諸多方面均優(yōu)于雙腔氣管導(dǎo)管，同時(shí)減少了大量雙腔氣管導(dǎo)管插管帶來的并發(fā)癥。支氣管封堵器在胸科手術(shù)中的應(yīng)用正在逐漸取代雙腔氣管導(dǎo)管。我科也將在以后的胸科手術(shù)麻醉中，逐漸完全掌握支氣管封堵器新技術(shù)，取代雙腔氣管導(dǎo)管，為手術(shù)醫(yī)生提供更好的胸科麻醉，為患者提供更安全，有效的生命保障。

          （麻醉科  楊犇）