《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出：2030年，人均預(yù)期壽命達到79歲。嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率分別從目前的8.1‰、10.7‰和20.1/10萬，下降至5.0‰、6.0‰和12/10萬。重大慢性病過早死亡率較2015年下降30％；個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重從目前的29.3降至25左右。　　

　　近日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》（以下簡稱《綱要》），對我國進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出了新的要求。中華醫(yī)學會副會長兼秘書長饒克勤表示，《綱要》提出了我國衛(wèi)生改革發(fā)展的總目標，對深化醫(yī)改和發(fā)展具有引領(lǐng)方向、更新理念、明確目標、統(tǒng)籌推進的作用。深化醫(yī)改就是要圍繞健康中國的總體目標，實行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，推進醫(yī)藥分開，實行分級診療，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，鼓勵社會力量興辦健康服務(wù)業(yè)，滿足多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

　　當前改革進入深水區(qū)和攻堅期，還面臨一些困難和問題。醫(yī)改取得的成效與人民群眾的期盼相比還有一定差距。特別是護士比例、人均健康費用、健康費用占GDP比例等指標與發(fā)達國家差距明顯，甚至與世界平均水平還有一定差距。深化醫(yī)改，任重而道遠。

　　對此，中國科學院中國現(xiàn)代化研究中心主任何傳啟表示，深化醫(yī)改，應(yīng)堅持以人民為中心的發(fā)展思想，貫徹落實創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，堅持健康優(yōu)先、改革創(chuàng)新、科學發(fā)展、公平公正的工作原則，努力在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度等方面取得突破。同時要大力推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化，發(fā)揮廣大醫(yī)務(wù)人員積極性，提高醫(yī)護人員的薪酬待遇和社會地位，全面改善醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)護環(huán)境。

　　深化醫(yī)改，不是目的，而是為實現(xiàn)“健康中國”目標的蓄力，是讓群眾有“獲得感”的必要途徑。歸根結(jié)底要讓群眾看病更方便、更有底氣。

　　分級診療，讓社區(qū)醫(yī)院成為三甲醫(yī)院的“捷徑”

　　2015年，已經(jīng)有77億人次在各級醫(yī)療機構(gòu)就診，住院人次達21054萬，給各級醫(yī)療機構(gòu)特別是大醫(yī)院帶來了很大壓力，“一床難求”仍然是很多地方的常見景象。分級診療制度是對整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、服務(wù)模式和就醫(yī)秩序的一項基礎(chǔ)性、長遠性、系統(tǒng)性制度設(shè)計，是合理分配資源的有效方式，但如何引導(dǎo)群眾“走下去”仍是擺在改革者面前的難題。

　　陜西省寶雞市給出的答案是增加基層醫(yī)療機構(gòu)的吸引力。孕婦、嬰幼兒和老年人是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)的重點人群。中心針對工作中的薄弱環(huán)節(jié)，請市、區(qū)兩級婦幼保健院專家給予指導(dǎo)。每月利用婦幼信息系統(tǒng)篩查出未按時體檢兒童，逐一打電話督促體檢并及時回填婦幼保健手冊。按期對孕婦進行隨訪，同時做好兒童及孕產(chǎn)婦高危篩查隨訪工作。每星期二、四組織全科醫(yī)師團隊下社區(qū)為65歲老年人進行體檢宣傳和摸底登記。針對高血壓、冠心病、糖尿病分別占轄區(qū)居民比率23.7%、12.4%和9.9%的情況，建立慢病干預(yù)俱樂部，為會員免費檢測血糖、免費體檢等，吸引群眾上門。

　　最重要的是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有轉(zhuǎn)診上級三甲醫(yī)院的“直通車”，拿著轉(zhuǎn)診單去醫(yī)院可直接就診，無需在掛號處排長隊，更不用擔心沒有號可掛，醫(yī)保報銷比例也比直接去大醫(yī)院節(jié)省30%左右，這些便利對轄區(qū)群眾有很大的吸引力。

　　目前，我國已經(jīng)出臺一系列文件對推進分級診療提出要求。2015年，國辦印發(fā)了《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，指導(dǎo)各地從加強基層衛(wèi)生服務(wù)能力、健全機制、完善配套政策等方面推進分級診療制度建設(shè)。2016年，國家衛(wèi)生計生委確定270個地市及以上城市開展分級診療試點（含200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市），覆蓋率超過80%，完成了今年政府工作報告提出的“在70%左右的地市開展分級診療試點”的目標任務(wù)。國務(wù)院醫(yī)改辦等部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，制定縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標準和推薦標準、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價指標體系等文件，推進分級診療政策落地。從全國總體情況看，各地分級診療制度建設(shè)進展順利，群眾就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的目標穩(wěn)步實現(xiàn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次占總診療人次的比例已達到57.4%。

　　完善全民醫(yī)保體系，給群眾一個兜底的“安全防線”

　　因病致貧、因病返貧是很多家庭面臨的實際困擾，有病不敢治、有病扛著成為很多困難家庭的無奈之舉。全民醫(yī)保體系建設(shè)是中國特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，就是為了給這些群眾一個兜底的保障措施，讓他們敢看病、看得起病。江西省贛州市通過為農(nóng)村建檔立卡貧困對象構(gòu)建新農(nóng)合、新農(nóng)合大病保險、貧困人口疾病醫(yī)療商業(yè)補充保險、民政醫(yī)療救助四道防線，基本能使貧困人口個人自負費用不超過住院醫(yī)療總費用的10%，最大限度防止因病致貧、因病返貧。

　　經(jīng)過努力，我國已經(jīng)建成了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，并正在不斷鞏固完善這一體系：一是2016年我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財政補助標準提高到420元；大病保險制度全覆蓋得到鞏固，2016年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補助人均新增40元中的10元用于大病保險。二是完善了醫(yī)療救助制度，中央財政安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補助資金160億元，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助。研究加強醫(yī)療救助與大病保險制度銜接的政策措施，進一步完善大病保障工作機制，織密織牢全民醫(yī)療保障網(wǎng)。三是推進整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度和異地就醫(yī)結(jié)算。制訂加快推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算工作方案，并加快建立國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺，方便群眾看病就醫(yī)。四是商業(yè)健康保險發(fā)展較快，今年上半年，商業(yè)健康保險保費收入2359.33億元，同比增長89.37%，商業(yè)健康保險個人所得稅政策試點工作穩(wěn)步推進；完善職工補充醫(yī)療保險措施，制訂“職工醫(yī)療互助保障計劃”方案，指導(dǎo)地方因地制宜開展職工互助活動。

　　《綱要》印發(fā)后，下一階段“深水”區(qū)里的醫(yī)改要怎么“游”

　　《綱要》印發(fā)后，今后15年推進健康中國建設(shè)有了重要的行動綱領(lǐng)，2016年又是“十三五”開局之年，中期、短期的工作目標需要細化落實，具體到眼前，在“深水”區(qū)里的醫(yī)改要怎么“游”，是廣大衛(wèi)生計生工作者和群眾關(guān)心的問題。

　　清華大學國情研究院院長胡鞍鋼表示，實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略目標分為兩步走：第一步，到2020年，主要健康指標進入高人類發(fā)展水平國家組前列?；窘ǔ扇窠】瞪鐣腿窠∩砩鐣窘ǔ山】抵袊?。第二步，到2030年，主要健康指標達到極高人類發(fā)展水平組水平。全面建成全民健康社會和全民健身社會，全面建成健康中國。在戰(zhàn)略部署上可分為三個五年規(guī)劃分步走，每隔五年上一個大臺階，不斷逼近并達到極高人類發(fā)展水平組健康水平。

　　為了實現(xiàn)《綱要》提出的戰(zhàn)略目標，醫(yī)改工作必須為健康中國建設(shè)提供更多“動力”，必須踏踏實實、一步一個腳印，才能在“深水”區(qū)不斷前行。國家衛(wèi)生計生委體改司相關(guān)負責人表示，要嚴格對照《綱要》中提出的全面深化醫(yī)改相關(guān)主要措施和重點任務(wù)，在重點改革上加強頂層設(shè)計和試點探索，協(xié)調(diào)相關(guān)部門出臺配套文件，指導(dǎo)各地貫徹落實。首先要順利完成今年醫(yī)改各項重點工作任務(wù)，總結(jié)推廣11個綜合醫(yī)改試點省份的經(jīng)驗做法，為加快建立更加成熟定型的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度開好局、起好步。堅持?；?、強基層、建機制、補短板、兜底線，堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，同時要著眼未來醫(yī)改的整體部署，突出前瞻性。

　　據(jù)了解，為了將《綱要》目標落到實處，下一階段，國家衛(wèi)生計生委將繼續(xù)全面深化公立醫(yī)院改革，先行推動10所委屬委管醫(yī)院參加屬地公立醫(yī)院綜合改革，并建立績效考核機制，積極推進國有企業(yè)所辦醫(yī)院參與公立醫(yī)院改革工作，研究制訂軍隊醫(yī)院參與城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)性文件。加快推進分級診療制度建設(shè)，今年在70%左右的地市開展分級診療試點，試點地區(qū)高血壓、糖尿病患者的規(guī)范化診療和管理率達到30%以上；在200個城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點，提升基層服務(wù)能力，推進和規(guī)范城市和縣域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)。逐步健全醫(yī)療保障體系，健全以基本醫(yī)療保障為主體、其他多種形式補充保險和商業(yè)健康保險為補充的多層次醫(yī)療保障體系。健全藥品供應(yīng)保障機制，建立健全綜合監(jiān)管體系，加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，推進衛(wèi)生信息化建設(shè)，加快發(fā)展健康服務(wù)業(yè)。(來源：中國人口報，2016年10月27日一版)