為加強(qiáng)全省腫瘤規(guī)范化診療管理，進(jìn)一步提高腫瘤規(guī)范化診治水平，根據(jù)安徽省衛(wèi)計(jì)委的要求，受安徽省腫瘤質(zhì)控中心的委托，在六安市衛(wèi)計(jì)委的指導(dǎo)下，應(yīng)舒城縣衛(wèi)計(jì)委、舒城縣醫(yī)院的邀請(qǐng)，8月23日下午，由六安市腫瘤防治研究所所長(zhǎng)、六安市腫瘤質(zhì)控中心主任、六安市中醫(yī)院腫瘤放療科梁惠同志，率領(lǐng)臨床、護(hù)理、藥劑等專家一行，對(duì)舒城縣人民醫(yī)院GMP創(chuàng)建工作進(jìn)行精準(zhǔn)幫扶。
舒城縣醫(yī)院會(huì)議中心內(nèi)座無虛席。來自該院腫瘤科、麻醉科、藥學(xué)部護(hù)理部等一百多名醫(yī)護(hù)人員參加會(huì)議，會(huì)議由舒城縣醫(yī)院腫瘤科賴保安主任主持，院長(zhǎng)李圣、副院長(zhǎng)許令明到會(huì)并致歡迎辭。
梁惠主任首先介紹了本次活動(dòng)的文件精神，具體內(nèi)容及流程，重點(diǎn)解讀了《安徽省GPM評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，梁主任指出，惡性腫瘤的治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)難題，因?yàn)樵S多患者面臨死亡的危險(xiǎn)。時(shí)至21世紀(jì)，最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)科學(xué)能夠?yàn)榛颊咛峁┐蠹s一半的治愈機(jī)會(huì)。癌癥的發(fā)病率不但還在繼續(xù)升高，而且顯現(xiàn)出低齡化趨向。不少青壯年在人生最易取得成就的年華被癌癥擊倒，這不僅是對(duì)本人，對(duì)家庭更是極大的不幸，對(duì)社會(huì)也是巨大的財(cái)富損失。由于缺乏規(guī)范治療，我國(guó)腫瘤患者5年生存率不足25%，京津滬這樣的大城市也僅為40%，而美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家則高達(dá)68%。我國(guó)得到規(guī)范治療的患者不超過一半。目前，在我國(guó)的腫瘤治療中普遍存在著“百花齊放”的不正?，F(xiàn)象，同樣的癌癥患者在不同醫(yī)院和醫(yī)生手中有著完全不同的治療方法。在腫瘤治療中存在極不規(guī)范的現(xiàn)象，其表現(xiàn)多種多樣，如有的腫瘤病人本不適合手術(shù)而做了手術(shù)，本不需放療卻給做了放療或該放療未予放療，應(yīng)給正規(guī)化療的卻亂用了化療藥物，凡此種種現(xiàn)象已屢見不鮮。然而在上述諸多不規(guī)中，最為普遍也最為嚴(yán)重的則是亂用化療的現(xiàn)象。現(xiàn)在，在任何一級(jí)醫(yī)院，不僅腫瘤科接診腫瘤化療病人，而且?guī)缀跛械呐R床科室都多少不等程度不同地給腫瘤病人化療，這樣做導(dǎo)致的不良后果已屢見報(bào)端，到了非正視不可的地步。而在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的歐美國(guó)家，除了接受臨床試驗(yàn)的病員外，絕大多數(shù)癌癥病人都會(huì)接受標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的治療方案。規(guī)范化綜合治療是癌癥診治中的關(guān)鍵所在，不僅可以降低治療成本、提高病人的愈后生存率，還可以提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。
目前，國(guó)際學(xué)術(shù)界已經(jīng)將“循證醫(yī)學(xué)、診療規(guī)范化、治療個(gè)體化”作為腫瘤治療的規(guī)范原則。簡(jiǎn)單地說，就是要求對(duì)每一位腫瘤患者從初診，到確定治療方案，到臨床治療，以及康復(fù)期的繼續(xù)治療，都要規(guī)范合理。 長(zhǎng)期以來，許多醫(yī)院的一些科室出于利益因素，強(qiáng)行把病人留在自己科室，造成“外科做放、化療”等一些不合理的現(xiàn)象，使患者得不到規(guī)范合理的治療。國(guó)外的先進(jìn)做法是，組織各科室的專業(yè)醫(yī)生，首先為病人制訂綜合規(guī)范的治療方案和用藥指導(dǎo)，患者憑該方案到相應(yīng)科室進(jìn)行治療，完全體現(xiàn)診斷及治療的規(guī)范化和個(gè)體化。
多學(xué)科、多手段綜合治療已被國(guó)際公認(rèn)為腫瘤治療模式，幾乎適用于所有腫瘤，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用有各個(gè)腫瘤有關(guān)學(xué)科組成"專業(yè)小組"共同協(xié)作，配合默契，以求病員獲得最佳治療。且在制定方案前除明確設(shè)計(jì)診斷外，組織學(xué)類型和較完整的分期很為關(guān)鍵，如早期的I期肺癌因病變局限應(yīng)以局部治療為主，晚期病員有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移應(yīng)采用全身性作用的治療，如化療。而多學(xué)科治療方案制定根據(jù)類型、期別而有不同組合，且和療效密切相關(guān)，這些也為腫瘤治療規(guī)范中的主要內(nèi)容之一。腫瘤多學(xué)科綜合治療是應(yīng)用不同學(xué)科的理論和實(shí)踐于腫瘤治療中，而并非是不同治療方法的簡(jiǎn)單相加。在國(guó)內(nèi)有關(guān)腫瘤多學(xué)科綜合治療的概念，是著名腫瘤學(xué)家孫燕教授1996年首先提出來的。1997年四川華西醫(yī)大周清華教授在總結(jié)國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了肺癌多學(xué)科綜合治療的定義：“根據(jù)患者的機(jī)體狀況、肺癌的病理類型、細(xì)胞分化程度、生物學(xué)行為、免疫功能狀況、相關(guān)基因結(jié)構(gòu)或/和功能改變、肺癌侵犯范圍（病理）和發(fā)展趨向，以及肺癌生物學(xué)行業(yè)和分子生物學(xué)相結(jié)全的“個(gè)體化分期”的情況，既從患者的局部，也從整體觀點(diǎn)出發(fā)，合理地、有計(jì)劃地綜合應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高肺癌治愈率，延長(zhǎng)肺癌患者生命和提高肺癌患者的生活質(zhì)量?！?/span>
我們可以有把握地說，惡性腫瘤治療目前正處于綜合治療的時(shí)代，人們不再爭(zhēng)論哪一種治療手段更高明，也不再有“一把刀”、“大放射”、“藥物萬能”等所謂的主義。昔日互相排斥、互不合作的狀況已為多學(xué)科共同配合、相互補(bǔ)充、共同爭(zhēng)取最大限度地把患者治得更好的綜合治療組（Team wrok）所代替。很多腫瘤中心，都不但有學(xué)科研究組，而且有橫向的研究組。臨床腫瘤學(xué)的重大進(jìn)展都與綜合治療分不開，較好的范例是卵巢腫瘤、骨肉瘤、乳腺癌、SCLC和大腸癌。惡性腫瘤的治療原則是綜合治療，腫瘤醫(yī)師人人同意。但是，在臨床實(shí)踐中，并非人人行動(dòng)一致。這主要是由于醫(yī)院臨床劃分科室，醫(yī)師在行政上，在日常醫(yī)療中隸屬于某一科室，運(yùn)用某一手段（手術(shù)刀，放射治療或藥物）治療患者，日久形成"職業(yè)偏見"熱衷于應(yīng)用本科治療手段的作用，輕視或忽視其他治療手段的作用。比較普遍的不正?，F(xiàn)象則是各科醫(yī)生接待患者時(shí)首選自己的治療手段，待失敗后再轉(zhuǎn)給其他學(xué)科，這不屬于多學(xué)科綜合治療。腫瘤防治方法不論在知識(shí)、技術(shù)、操作、處理等方面均有各自要求，專業(yè)性很強(qiáng)，均已發(fā)展了多年成為學(xué)科，如放射治療有專職醫(yī)師負(fù)責(zé)臨床，還需要技術(shù)員、物理師負(fù)責(zé)操作和計(jì)算，以求有效少害，手術(shù)治療的技術(shù)要求更強(qiáng)，因病變部位而分科，如腦外科、胸外科、腹外科等，同樣化療雖是藥物，但由于其較強(qiáng)烈特殊的毒副反應(yīng)和應(yīng)用方法不同，以腫瘤內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行執(zhí)行較為妥善，早在上世紀(jì)70~80年代，美國(guó)和歐洲就先后實(shí)行了化療資質(zhì)認(rèn)證制度，只有通過專業(yè)培訓(xùn)及資質(zhì)認(rèn)證的腫瘤內(nèi)科醫(yī)師才有資格持證上崗實(shí)施化療。近數(shù)年來嶄新的生物靶點(diǎn)治療、基因治療已進(jìn)入臨床，腫瘤的規(guī)范化治療顯得更為重要。我們強(qiáng)調(diào)合理和有計(jì)劃，就是要求事先多討論、商量，以期最大限度地做到合理安排治療，以便給患者帶來裨益。
在癌痛的治療方面，梁惠主任談到，十幾年前社會(huì)對(duì)于阿片類藥物成癮性存在嚴(yán)重的誤解，對(duì)于阿片類藥物過于嚴(yán)格的管理以至于患者全家出動(dòng)一天也許只能找到一只杜冷丁的狀態(tài)，到目前癌痛治療初具規(guī)模，社會(huì)對(duì)于WHO癌癥三階梯止痛治療原則已有初步了解，臨床上治療癌痛相關(guān)藥物“百花齊放”的現(xiàn)況，中國(guó)癌痛規(guī)范化治療歷經(jīng)了一段漫長(zhǎng)而艱難的旅程。時(shí)至今日，如何進(jìn)一步提高現(xiàn)有的癌痛治療水平，使之更加科學(xué)規(guī)范，改善對(duì)腫瘤患者的醫(yī)療服務(wù)，提高腫瘤患者生存質(zhì)量，是擺在醫(yī)護(hù)人員面前的一道重要難題。為此，安徽省衛(wèi)計(jì)委自2011年7月開始，分五批開展癌痛規(guī)范化示范病房的創(chuàng)建與評(píng)審工作。舒城縣醫(yī)院腫瘤科在全省縣級(jí)醫(yī)院癌癥康復(fù)與姑息治療工作方面一直處于前列，本次示范病房創(chuàng)建工作更是應(yīng)該當(dāng)仁不讓，爭(zhēng)取成為六安市首批縣級(jí)示范病房。
其次，六安市中醫(yī)院腫瘤放療科許斌主任就《2016安徽省癌痛診療指導(dǎo)意見更新》進(jìn)行了詳細(xì)解讀，他分別對(duì)合理用藥、癌痛的評(píng)估、癌痛的治療和門診癌痛患者的管理做了詳細(xì)的介紹。特別強(qiáng)調(diào)了最新修訂的“321鎮(zhèn)痛原則”：1、疼痛評(píng)分要在3分以下；2、每天的爆發(fā)痛要控制在2次以內(nèi)；3、1天內(nèi)控制疼痛，12小時(shí)即可進(jìn)行再評(píng)估和劑量調(diào)整。同時(shí)也對(duì)安徽省診療規(guī)范中以鹽酸羥考酮緩釋片為背景的劑量住院滴定方案進(jìn)行了詳細(xì)的講解和指導(dǎo)。
會(huì)議中，六安市中醫(yī)院腫瘤放療科萬玉莉護(hù)士長(zhǎng)就《安徽省癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建—護(hù)理篇》做了詳細(xì)的介紹。她分別就護(hù)理人員在癌痛規(guī)范化示范病房創(chuàng)建中的作用和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容一一作了解讀：如患者入院2小時(shí)內(nèi)的評(píng)估、患者在院期間的動(dòng)態(tài)評(píng)估和患者健康教育的重要性、以及患者出院后隨訪的落實(shí)；同時(shí)她也提到疼痛評(píng)估收費(fèi)的實(shí)施，是可以更好地提高患者的疼痛評(píng)估規(guī)范化。最后她強(qiáng)調(diào)癌痛護(hù)理的工作貴在平日?qǐng)?jiān)持規(guī)范落實(shí)，形成護(hù)理的常規(guī)工作，更好的提高腫瘤患者生活質(zhì)量。
最后，舒城縣人民醫(yī)院腫瘤科賴保安主任做了此次會(huì)議的總結(jié)：首先感謝各位主任的精彩授課和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的解讀，腫瘤規(guī)范化治療不僅可以提升醫(yī)護(hù)人員自身的專業(yè)技能，創(chuàng)建學(xué)科品牌，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，最重要的也是最大的受益者就是廣大腫瘤患者，可以大大的提高他們的生活質(zhì)量。相信在衛(wèi)計(jì)委和院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，在以梁惠主任為首的專家團(tuán)的大力幫扶下，通過各科室的團(tuán)結(jié)合作，一定能夠全面提高全院的規(guī)范化診療水平，保證創(chuàng)建活動(dòng)的順利完成。最后，再次對(duì)梁惠主任一行的到來再次表示感謝。
（腫瘤防治研究所）