由于妊娠期婦女特殊的生理變化，妊娠期的用藥安全性的問題成為了人們關(guān)注的焦點。在臨床工作中也經(jīng)常遇到一些孕婦因在孕期應(yīng)用了一些藥物，來咨詢是否對胎兒產(chǎn)生不良的影響。

在長達40周的孕育周期里會面對各式各樣的問題，主要為三類：

   1.意外妊娠，曾經(jīng)短暫服藥，是否會有影響？

   2.慢性疾病需長期服藥的，如何調(diào)整？

   3.妊娠期內(nèi)患病，需要服藥，如何選擇？

   過去，曾認(rèn)為胎盤是天然屏障，藥物不會透過胎盤影響胎兒，但60年代新藥“反應(yīng)?！弊尮姷谝淮握J(rèn)識到了藥物的發(fā)育毒性，其結(jié)果影響了1.2萬名嬰兒的健康。一些臨床醫(yī)師也常常因為患者處在妊娠期，在用藥上躊躇有所顧忌。

   與此同時，為了滿足胎兒生長發(fā)育的需求，孕媽們往往會“大補營養(yǎng)”，伴隨糖、蛋白、脂肪的攝入量的過渡增加，每個孕婦體質(zhì)量幾乎會出現(xiàn)生理性增加，同時營養(yǎng)物質(zhì)的代謝水平也會發(fā)生顯著的變化。

   近幾年，隨著二胎政策開放，高齡產(chǎn)婦的增多，妊娠合并糖尿病、高血壓等問題也逐漸增多。其實，在妊娠期時會發(fā)生一系列的生理變化，影響了藥物及其代謝產(chǎn)物的吸收、分布、代謝與轉(zhuǎn)化，所以在使用時需作為特殊人群用藥考慮。比如，藥物的吸收。

   妊娠期由于受大量雌激素、孕激素的影響，胃酸和胃蛋白酶的分泌量降低，胃腸蠕動減慢，使弱酸類的藥物吸收減少，而弱堿類的藥物如安眠、鎮(zhèn)痛類的藥物吸收增多。

   在藥物的分布上，妊娠期血容量增加，組織間液同時增加，孕婦的血藥濃度常常低于常人，水溶性的藥物分布容積增大。因為整體脂肪的增多，脂溶性藥物的分布容積也有可能增大。再說藥物的代謝，也因妊娠期肝酶系統(tǒng)的變化，使肝臟生物轉(zhuǎn)化功能有所下降，孕婦容易產(chǎn)生藥物的蓄積，對于具有肝毒性、易導(dǎo)致肝損的藥物也是需要密切注意的。同時，還得考慮腹中胎兒，胎盤的轉(zhuǎn)運和胎兒的藥動學(xué)。胎兒對藥物的分布、代謝和排泄與母體有差異，隨著發(fā)育也會呈現(xiàn)不同的狀態(tài)。孕婦專用藥品少，孕婦用藥的安全性越來越受到重視。

   解決孕婦專用藥品品種少問題的關(guān)鍵，在于開展孕婦用藥研究。但孕婦用藥研究步履維艱。孕婦用藥研究的一個瓶頸問題，是孕婦用藥研究臨床試驗中受試者安全。因此目前無論西藥還是中成藥，說明書上的內(nèi)容也略顯單薄，在妊娠期使用的相關(guān)材料，大都來源于動物實驗、臨床經(jīng)驗、流行病學(xué)調(diào)查、文獻記載等等。

目前妊娠期用藥常見的問題主要有二：

   一個是畏懼藥物的副作用而一概拒絕用藥。世衛(wèi)組織曾調(diào)研，86％的孕婦接受過藥物治療，每位孕婦接受2~9種藥物，其中抗菌藥物占了四成。因免疫力下降，孕期感染還是比較常見的，為了及時治療，孕期抗菌藥物應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下盡早使用，比如β內(nèi)酰胺類（青霉素類、頭孢菌素類）、大環(huán)內(nèi)酯類（羅紅霉素、阿奇霉素、紅霉素），外用的克林霉素、甲硝唑等等都是相對安全的。諸如改善惡心晨吐的維生素B6，防止胎兒神經(jīng)管畸形的葉酸，妊娠期缺鐵性貧血使用的琥珀酸亞鐵、硫酸亞鐵，緩解孕婦缺鈣所導(dǎo)致的下肢肌肉疼痛、骨盆疼痛的鈣爾奇D，還有妊娠便秘應(yīng)用的雙糖滲透性瀉藥乳果糖口服液等等都是常規(guī)使用的，也相對安全的。

   另一個問題是不考慮藥物對胎兒的影響而濫用藥物，這也是不可取的。如牙疼時會用到的甲硝唑片，藥品說明書中要求孕婦及哺乳期婦女是禁用的。很多人認(rèn)為中藥源于動物、植物，甚至模糊了“藥物”與“食物”的概念界限，開展“食補”。就中醫(yī)藥經(jīng)驗而言，妊娠期間，凡峻下滑利、祛瘀破血、耗氣散氣、大辛大熱、苦寒冰伏、重墜及一切有毒之中藥！因能導(dǎo)致胎動不安、墮胎、小產(chǎn)、畸胎、胎死腹中等不良后果。妊娠期用藥需要權(quán)衡利弊，確保母嬰安全。

   妊娠期是新生命形成的一個非常特殊的時期，如何平衡孕媽及腹中胎兒的健康，這往往是需要權(quán)衡利弊，兩害相比取其輕。對于適齡婦女，如在備孕狀態(tài)用藥需更加謹(jǐn)慎。尤其在早孕期要避免不必要的用藥，明確用藥的指征。如果病情尚可，盡可能推遲到中晚期再進行治療。

（內(nèi)容來源：上海藥訊）