由于受新冠肺炎疫情影響，北京、上海、廣州等國(guó)內(nèi)知名腫瘤醫(yī)院疫情防控期間管控嚴(yán)格，許多腫瘤患者就診受到限制。為了使廣大腫瘤患者減少感染風(fēng)險(xiǎn)，使患者足不出戶(hù)，就能享受到國(guó)內(nèi)腫瘤頂級(jí)專(zhuān)家制定權(quán)威診療方案，借第二十六屆腫瘤防治宣傳周機(jī)遇，2020年4月24日下午三點(diǎn)，我院腫瘤MDT專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)視頻連線(xiàn)北京胸科醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院專(zhuān)家教授，進(jìn)行線(xiàn)上多中心、多學(xué)科遠(yuǎn)程會(huì)診。同步線(xiàn)上直播，醫(yī)護(hù)專(zhuān)科人員及廣大腫瘤患者共兩百余人掃碼觀看會(huì)議，參與互動(dòng)。

本次腫瘤MDT線(xiàn)上交流會(huì)，我院多學(xué)科會(huì)診中心特邀請(qǐng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院周新華教授、安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院陳振東教授，作為首席專(zhuān)家與我院腫瘤多學(xué)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)連線(xiàn)進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，我院參會(huì)專(zhuān)家有六安市中醫(yī)院腫瘤防治研究所所長(zhǎng)梁惠教授、腫瘤內(nèi)科主任孫慶明教授、肺病一科主任王士漢教授、肺病二科副主任郭紅兵教授、胸外科主任譚林教授、影像科主任張斌教授、病理科副主任劉曉峰教授。會(huì)議開(kāi)始，梁惠教授做精彩致辭，梁教授在致辭中肯定了疫情特殊時(shí)期線(xiàn)上舉辦本次胸部腫瘤多學(xué)科會(huì)診的意義，認(rèn)可線(xiàn)上會(huì)議的高效便捷性，同時(shí)表達(dá)了對(duì)同道中人定期交流相互提升的期待，表示出“堅(jiān)持學(xué)術(shù)交流、堅(jiān)定救死扶傷”的堅(jiān)韌信念，并向所有堅(jiān)守崗位的腫瘤工作者、醫(yī)務(wù)工作者表達(dá)最誠(chéng)摯的敬意，最后對(duì)所有的與會(huì)者表示歡迎，并預(yù)祝會(huì)議圓滿(mǎn)成功。

病例分享環(huán)節(jié)，MDT團(tuán)隊(duì)對(duì)來(lái)自我院放療科、肺病科、胸外科的6名肺癌疑難病例展開(kāi)多學(xué)科討論，最終為他們制定了個(gè)體化診療方案。

案例一

性別：女，年齡：64歲，會(huì)診日期：2020.4.24

簡(jiǎn)要病史

主訴：確診肺癌1月余；病史：患者于2020.3因腰痛在我院行腰椎MRI檢查，提示L2椎體轉(zhuǎn)移可能，遂行胸部增強(qiáng)ct檢查：左下肺惡性腫瘤伴雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移，縱膈多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，部分胸椎及肋骨轉(zhuǎn)移。來(lái)我科行肺部穿刺，術(shù)后病理提示肺腺癌，患者未行基因檢測(cè)，行"順鉑90mg+培美曲塞二鈉0.5"方案化療， 此次入院根據(jù)CT，療效評(píng)價(jià)：SD。

會(huì)診前診斷：左肺腺癌伴多發(fā)轉(zhuǎn)移

會(huì)診目的：下一步治療方案。

會(huì)診意見(jiàn)：（臨床參考資料：病歷CT、病理、生化、其他）

1、診斷：左肺腺癌伴多發(fā)轉(zhuǎn)移

2、處理意見(jiàn)：（1）明確基因檢測(cè)；（2）如繼續(xù)化療，需調(diào)整藥物劑量；（3）可行免疫檢查點(diǎn)檢測(cè)，予免疫治療。

案例二

性別：男，年齡：73歲，會(huì)診日期：2020.4.24

簡(jiǎn)要病史

主訴：左肺鱗癌放療后1年余，痰血2天；病史：患者于2018.12無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)干咳伴聲音嘶啞，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胸片示左肺占位，至我院查胸腹部CT示：左肺上葉惡性病變并縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。氣管鏡及活檢病理：（左肺上葉開(kāi)口）非小細(xì)胞肺癌，結(jié)合免疫組化標(biāo)記，符合鱗狀細(xì)胞癌，經(jīng)多學(xué)科會(huì)診予肺部病灶放療1程，44Gy/22Fx；于04.08、05.02、05.25、06.17；07.12、08.15行多西他賽120mg+順鉑100mg方案化療6程；后患者因咳嗽加重于10.10復(fù)查胸部CT示：1.左上肺門(mén)旁惡性病變；縱隔淋巴結(jié)腫大；右肺多發(fā)結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移灶？左側(cè)后胸膜局部扁平狀結(jié)節(jié)灶；2.左肺炎性病變；左側(cè)胸腔少量積液；對(duì)比2019.08.12胸部CT提示肺部病灶進(jìn)展，10.18多學(xué)科會(huì)診意見(jiàn)：患者診斷為左肺鱗癌伴縱膈、右肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，既往已行放化療治療，此次入院評(píng)估患者病情進(jìn)展。建議：行安羅替尼口服靶向治療。03.23查胸部CT提示肺部病灶進(jìn)展，03.26行吉西他濱1.2g +卡鉑400mg方案化療1程。后出現(xiàn)Ⅳ度骨髓抑制，現(xiàn)為進(jìn)一步診治來(lái)診。

會(huì)診前診斷：左肺鱗癌放化療后

會(huì)診目的：下一步治療方案。

會(huì)診意見(jiàn)：（臨床參考資料：病歷CT、病理、生化、其他）

1、診斷：左肺鱗癌放化療后

2、處理意見(jiàn)：局部進(jìn)展，考慮放療劑量不足，明確既往治療，可補(bǔ)充放療劑量。

案例三

性別：男，年齡：88歲，會(huì)診日期：2020.4.24

簡(jiǎn)要病史

主訴：間斷咳嗽4月余，咯血半月余; 病史:患者4個(gè)月前因起居不慎、著涼后出現(xiàn)間斷咳嗽，間斷于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，病情改善不顯。半月余前出現(xiàn)咳嗽加重，伴呼吸困難，痰中帶血，色鮮紅，量少，口服"蘇黃止咳膠囊、阿奇霉素"上述癥狀無(wú)明顯改善。外院行胸部CT：右肺門(mén)占位伴阻塞肺炎。

會(huì)診前診斷：1.右肺小細(xì)胞癌2..高血壓病（2級(jí)很高危）3.腦梗死

會(huì)診目的：下一步治療方案。

會(huì)診意見(jiàn)：（臨床參考資料：病歷CT、病理、生化、其他）

1、診斷：（1）右肺小細(xì)胞癌；（2）高血壓?。?級(jí)很高危）；（3）腦梗死

2、處理意見(jiàn)：考慮患者高齡，基礎(chǔ)疾病多，藥物治療風(fēng)險(xiǎn)大，予局部放療。

案例四

性別：男；年齡：74歲；會(huì)診日期：2020.4.24

簡(jiǎn)要病史

主訴：發(fā)現(xiàn)縱膈占位5天；病史：患者2020.4.12因突發(fā)右側(cè)肢體乏力伴口角歪斜，就診于江陰市第五人民醫(yī)院，頭顱CT提示左側(cè)顳葉大面積腦梗死。4.13復(fù)查頭顱MRI+MRA：左額顳頂葉急性期腦梗死；雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室旁少許腔隙性缺血灶；左側(cè)基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室旁軟化灶伴周?chē)z質(zhì)增生；腦萎縮改變。左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段局部官腔狹窄。胸部CT：兩肺炎癥；縱膈占位，腫大淋巴結(jié)影待排；雙側(cè)胸膜局部增厚；雙側(cè)少量胸腔積液?；颊咦≡浩陂g出現(xiàn)上消化道出血，予停用抗凝，輸血處理，癥狀好轉(zhuǎn)。為進(jìn)一步診療來(lái)診。

會(huì)診前診斷：1、縱膈占位 2、腦梗死

會(huì)診目的：明確診斷，下一步治療方案。

會(huì)診意見(jiàn)：（臨床參考資料：病歷CT、MRI、生化、其他）

1、診斷：（1）縱膈占位 ；（2）腦梗死

2、處理意見(jiàn)：（1）考慮縱膈型肺癌；（2）頭顱MRI增強(qiáng)，排除腦部轉(zhuǎn)移灶可能；（3）行EBUS活檢檢查為最佳方案，考慮患者消化道出血、大面積腦梗死，患者配合度差，檢查難度大，風(fēng)險(xiǎn)大，暫予保守治療。

案例五

性別：男，年齡：64歲，會(huì)診日期：2020.4.24

簡(jiǎn)要病史

主訴：確診肺癌7月余；病史：患者因"發(fā)現(xiàn)左頸部腫塊"就診于安醫(yī)一附院，2019-06-16（安醫(yī)一附院）行PET-CT提示左肺類(lèi)圓形軟組織腫塊影，F(xiàn)DG代謝增高，左上肺多發(fā)類(lèi)圓形結(jié)節(jié)影，部分FDG代謝增高。左側(cè)鎖骨區(qū)、縱膈、左肺門(mén)多發(fā)腫大淋巴結(jié)影，F(xiàn)DG代謝明顯增高，考慮左上肺伴左上肺多發(fā)轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移。2019-06-13安醫(yī)一附院行左頸部淋巴結(jié)活檢術(shù)，病理：左頸部免疫組化標(biāo)記符合淋巴結(jié)腺癌轉(zhuǎn)移。免疫組化：Ki-67+（+，40%），TIF1(-)、NapsinA（-）、CK7(+)、（CK20(-)、CDX2(-)、VILLIN(+)、CK5/6（-）、P40(-)、P63(-)、EMA(+)、CKPAN(+)。2019-06-28行紫杉醇脂質(zhì)體240mg d1+卡鉑0.7 d1方案化療1程。效果欠佳。2019-07-20再次行左鎖骨上淋巴結(jié)穿刺結(jié)合免疫酶標(biāo)，考慮消化道來(lái)源。后就診于上海復(fù)旦腫瘤醫(yī)院，2019-07-26病理會(huì)診意見(jiàn)：（左頸部）浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移性低分化腺癌，伴有黏液分泌，原單位免疫組化結(jié)果提示癌細(xì)胞不表達(dá)肺腺癌常見(jiàn)免疫標(biāo)志物，請(qǐng)結(jié)合臨床排除胃腸、胰膽管系統(tǒng)等。胃鏡：胃底及胃體多發(fā)息肉，賁門(mén)炎癥樣改變，慢性非萎縮性胃炎，活檢淺表粘膜慢性炎伴急性加重。腸鏡：橫結(jié)腸病變，結(jié)腸多發(fā)息肉，活檢管狀腺瘤伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。ECT：右側(cè)坐骨骨鹽代謝增高灶，考慮轉(zhuǎn)移可能。左側(cè)第四后肋及右側(cè)脛骨下段骨鹽代謝增高灶?；驒z測(cè)：未見(jiàn)突變基因。經(jīng)多學(xué)科會(huì)診意見(jiàn)后，于2019-08-14、09-04、10-09、11-13行培美曲塞+順鉑+恩度治療4周期。CT（2019-11-12）：左上肺癌伴肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，較前相仿；左側(cè)鎖骨上、左肺門(mén)及縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部分較前縮??；左肺門(mén)稍大淋巴結(jié)同前。2019-08-19予放療（具體放療日期不詳），左上肺腫塊及左鎖骨上、左肺門(mén)、縱膈淋巴結(jié)放療，PTVG 60Gy/2Gy/30F，PTV54Gy/1.8Gy/30F。患者近日出現(xiàn)胸悶，偶有咳嗽、咳少許白痰，遂至我院門(mén)診就診，行頸胸增強(qiáng)CT：1.左肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移化療后改變，左肺上葉縱膈旁惡性占位伴左肺轉(zhuǎn)移、左側(cè)鎖骨上、縱隔及雙側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；2.雙肺肺氣腫；雙肺炎癥；雙側(cè)胸腔積液；3.所及右側(cè)腎上腺占位，轉(zhuǎn)移可能；4.甲狀腺右側(cè)葉稍低密度影?，F(xiàn)為進(jìn)一步診療來(lái)診。

會(huì)診前診斷：肺癌

會(huì)診目的：下一步治療方案。

會(huì)診意見(jiàn)：（臨床參考資料：病歷CT、病理、生化、其他）

1、診斷：肺癌

2、處理意見(jiàn)：評(píng)估患者身體條件，是否可行CTPA檢查，明確肺栓塞情況。

案例六

性別：女，年齡：58歲，會(huì)診日期：2020.4.24

簡(jiǎn)要病史

主訴：結(jié)腸癌姑息術(shù)后1月；病史：患者2019.12.23因"發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹部腫塊2月余"至六安市人民醫(yī)院就診，查腹部增強(qiáng)CT：結(jié)腸肝區(qū)及橫結(jié)腸近段壁增厚明顯（傾向于腫瘤性病變），伴鄰近系膜間及腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)，腹膜增厚，腹盆腔少許積液；胃竇部胃壁及膽囊壁顯增厚，局部浸潤(rùn)？肝左內(nèi)葉稍低密度影，轉(zhuǎn)移不除外。2019.12.26六安市人民醫(yī)院行電子腸鏡活檢病理：黏膜內(nèi)見(jiàn)有異型細(xì)胞團(tuán)塊，細(xì)胞大小不一，見(jiàn)有核分裂像，結(jié)合臨床考慮為癌。2019.12.27安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院PET-CT示：升結(jié)腸癌，以肝區(qū)處為著，累及膽囊，淋巴結(jié)（腹腔、腹膜后、橫隔前組、左側(cè)腋窩、左側(cè)鎖骨上）多發(fā)轉(zhuǎn)移；右側(cè)胸腔少量積液；腹腔積液；脾臟18F-FDG代謝彌漫性增高；脂肪肝。2020.01.10行Xelox（卡培他濱片 1.5g d1-14 + 奧沙利鉑 200mg d1）+ 貝伐珠單抗 20ml d1 方案化療1周期，化療過(guò)程中，患者出現(xiàn)腸道出血。2020.02.08因腹部疼痛入院，腹部立位平片考慮腸梗阻，內(nèi)科治療治療腸梗阻持續(xù)不能緩解。2020.02.14轉(zhuǎn)入外四科，排除手術(shù)禁忌，2.17上午在全麻下行"剖腹探查術(shù)"，術(shù)中見(jiàn)小腸異常擴(kuò)張，積液積氣。腫瘤位于升結(jié)腸肝曲，侵及膽囊及后腹膜。行腸減壓、末端回腸造口術(shù)。2.18患者突發(fā)腹痛，腹腔引流管見(jiàn)糞液溢出，考慮消化道穿孔、急性彌漫性腹膜炎，急診在全麻下行"剖腹探查術(shù)"，術(shù)中探查見(jiàn)腹腔大量糞便，結(jié)腸肝區(qū)癌破裂，糞便溢出。腫瘤大小10X10cm，突破漿膜層，侵犯膽囊底、十二指腸降部、后腹膜，無(wú)法完整切除,故行姑息性右半結(jié)腸切除術(shù)，橫結(jié)腸封閉，末端回腸造口術(shù)，術(shù)后因患者復(fù)蘇延遲，感染較重，循環(huán)不穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入ICU予對(duì)癥綜合處理。2020.02.29患者出現(xiàn)胸悶胸痛不適，CTPA考慮肺栓塞，予抗凝治療。此次入院查CT：1.右肺感染、左肺尖小結(jié)節(jié)；2.左側(cè)鎖骨上及縱膈小淋巴結(jié)；3.結(jié)腸肝曲及橫結(jié)腸部占位伴多發(fā)淋巴結(jié)。

會(huì)診前診斷：結(jié)腸癌姑息術(shù)后

會(huì)診目的：下一步治療方案。

會(huì)診意見(jiàn)：（臨床參考資料：病歷CT、生化、其他）

1、診斷：結(jié)腸癌姑息術(shù)后

2、處理意見(jiàn)：（1）針對(duì)肺部影像學(xué)表現(xiàn)，繼續(xù)行抗感染治療；（2）結(jié)腸肝曲病灶行MRI平掃，進(jìn)一步明確病灶性質(zhì)。

本次會(huì)議群英薈萃，首席專(zhuān)家及我院與會(huì)的腫瘤內(nèi)外科、放療科、肺病科、影像科、病理科等多名專(zhuān)家針對(duì)所分享病例的診斷、治療及病情監(jiān)測(cè)等方面進(jìn)行了熱烈的探討，各抒己見(jiàn)，思維碰撞，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，分享經(jīng)驗(yàn)，為每位患者制定了精準(zhǔn)治療方案。本次云端會(huì)診，在大家的探討、交流與收獲中落下帷幕，梁教授做最后的會(huì)議總結(jié)，再次肯定了本次線(xiàn)上多學(xué)科會(huì)診的價(jià)值。同時(shí)倡議疫情防控期間，讓多學(xué)科遠(yuǎn)程會(huì)診形成常態(tài)化，讓各位腫瘤工作者加強(qiáng)交流學(xué)習(xí)，提高診療水平，同時(shí)為我院腫瘤患者帶來(lái)福音，讓患者得到最好的治療效果。

                                                                                                                                  文   孫家欣