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近期，我院呼吸內(nèi)一科成功救治一例硝酸煙霧吸入致重度急性肺損傷病人?；颊呃钅吃谀郴瘡S工作時不慎吸入硝酸氣體，當時出現(xiàn)刺激性咳嗽、胸悶癥狀，伴惡心嘔吐1次，當天夜間出現(xiàn)痰血數(shù)次，胸悶癥狀加重，伴乏力，癥狀持續(xù)不能緩解，后至我院門診就診，攝胸部CT平掃示：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)、索條、磨玻璃樣及片狀高密度影混雜，提示感染性病變可能，為求進一步診治，擬“吸入性肺炎”收治?；颊哂刑笛Y狀，為進一步明確氣管內(nèi)情況，入院后予以完善支氣管鏡檢查，結(jié)果示：兩肺上葉開口可見淡血性分泌物附著，粘膜稍紅腫，余未見異常（如下圖所示）。
呼吸內(nèi)一科科室主任王士漢聽取病情匯報后，詳細詢問患者病史、查閱患者影像學檢查及實驗室檢查后考慮患者為“吸入性肺炎（硝酸）急性肺損傷 Ⅰ型呼吸衰竭”。且硝酸吸入性肺炎可能導致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。經(jīng)團隊綜合研判，制定了重癥監(jiān)護、高流量氧療、激素抗炎、預防感染、預防應激性潰瘍等綜合治療方案。
經(jīng)及時治療后患者胸悶氣短明顯減輕。1周后復查胸部CT提示兩肺少許慢性炎癥及微小類結(jié)節(jié)影，較前片明顯好轉(zhuǎn)?；颊咝貝灇舛獭⒖人钥忍蛋Y狀基本消失。復查血氣分析提示不吸氧狀態(tài)下氧飽和度97%。復查患者各項實驗室指標恢復正常，順利康復出院。
吸入性肺損傷是指吸入有毒煙霧或化學物質(zhì)對呼吸道所致的熱力和化學性混合性損傷。急性吸入毒煙霧或化學物質(zhì)，其初始僅表現(xiàn)為輕、中度呼吸道刺激性癥狀，通常于24h內(nèi)呼吸困難進行性加重，出現(xiàn)嚴重肺損傷表現(xiàn)，一次高濃度接觸，可導致支氣管哮喘、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征，部分可發(fā)展致慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、閉塞性細支氣管炎。
硝酸是一種強氧化、腐蝕性的強酸，易溶于水，易見光分解。硝酸在光照或者加熱條件下可產(chǎn)生二氧化氮，進入肺組織后可造成氮氧化物中毒，繼而造成支氣管、肺泡、周圍毛細血管損傷。同時吸入硝酸煙霧引發(fā)自由基生成，損傷細胞，破壞細胞 DNA，發(fā)生脂質(zhì)過氧化反應破壞細胞膜，增加其通透性，導致大量蛋白滲出、固化，引起氣道重塑，發(fā)展為閉塞性細支氣管炎。同時肺微循環(huán)阻力增加，肺泡內(nèi)滲出增加，導致肺間質(zhì)和肺泡性肺水腫。故在生活和生產(chǎn)工作中要做好個人防護，接觸有毒氣體前戴防護面罩，必要時穿防護服等，如發(fā)生吸入刺激性氣體損傷，要及時脫離現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移至上風向新鮮空氣地方處，及時脫去被污染衣服，清洗污染的皮膚、毛發(fā)，防止毒物繼續(xù)侵入。同時迅速至有救治條件的醫(yī)院就診，不可掉以輕心。
（供稿：呼吸內(nèi)一 胡小玉）