叮鈴鈴，病理科的電話(huà)鈴聲響了：“請(qǐng)問(wèn)我們剛才送檢的快速冰凍結(jié)果出來(lái)了嗎？是良性還是惡性？”

什么是術(shù)中冰凍病理檢查？

術(shù)中冰凍病理檢查是利用物理降溫的方法，將新鮮切除的組織冷凍使其產(chǎn)生一定的硬度進(jìn)行切片，切好的冰凍切片不經(jīng)過(guò)常規(guī)的固定、脫水和包埋等程序，直接染色，最后在顯微鏡下進(jìn)行觀(guān)察，出具病理報(bào)告。由于冰凍制片速度快，一般30分鐘內(nèi)即可發(fā)出病理報(bào)告。

術(shù)中冰凍病理檢查有哪些作用和意義？

1.確定病變性質(zhì)（腫瘤/非腫瘤？良性/惡性？），以決定后續(xù)的手術(shù)方案；

2.了解惡性腫瘤的擴(kuò)散情況，包括腫瘤是否浸潤(rùn)相鄰組織，有無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等；

3.確定腫瘤部位的手術(shù)切緣有無(wú)腫瘤組織殘留，幫助手術(shù)醫(yī)生確定手術(shù)范圍；

4.辨認(rèn)組織，例如甲狀旁腺、輸精管、輸卵管及異位組織等。

術(shù)中快速冰凍診斷在臨床工作中有重要的指導(dǎo)意義，但是也有其①局限性、②適用范圍、③慎用范圍和④不宜應(yīng)用范圍，我們一起來(lái)看一看！

局限性：

術(shù)中冰凍要求病理醫(yī)師在很短時(shí)間內(nèi)（30分鐘），根據(jù)對(duì)切除標(biāo)本的巨檢和組織塊快速冷凍切片的觀(guān)察，向手術(shù)醫(yī)師提供的參考性病理診斷意見(jiàn)。

但由于冷凍切片取材有限，時(shí)間有限，制片質(zhì)量有限，與常規(guī)石蠟切片的病理診斷相比，快速活檢會(huì)診具有更多的局限性和誤診的可能性，準(zhǔn)確率在95%左右。有的病例難以快速診斷，需要等待常規(guī)石蠟切片進(jìn)一步明確診斷。

適用范圍：

1. 需要確定病變性質(zhì)（如腫瘤或非腫瘤／良性腫瘤或惡性腫瘤等），以決定手術(shù)方案的標(biāo)本。

2. 了解惡性腫瘤的擴(kuò)散情況，包括腫瘤是否浸潤(rùn)相鄰組織、有無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

3. 確定腫瘤部位的手術(shù)切緣有無(wú)腫瘤組織殘留。

4. 確認(rèn)切除的組織，例如甲狀旁腺、輸卵管、輸精管及異位組織等。

慎用范圍：

涉及截肢和其他會(huì)嚴(yán)重致殘的根治性手術(shù)（例如喉癌、陰莖癌等）切除的標(biāo)本。需要此類(lèi)手術(shù)治療的患者，其病變性質(zhì)宜于手術(shù)前通過(guò)常規(guī)活檢確定。

不宜應(yīng)用范圍：

1. 疑為惡性淋巴瘤。

2. 過(guò)小的標(biāo)本（檢材長(zhǎng)徑≤0.2cm者）。

3. 術(shù)前易于進(jìn)行常規(guī)活檢者（例如胃癌、腸癌、肺癌等可通過(guò)內(nèi)窺鏡活檢術(shù)前診斷）。

4. 脂肪組織、骨組織和鈣化組織。

5. 需要依據(jù)核分裂象計(jì)數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤（例如子宮平滑肌肉瘤）。

6. 主要根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為特征而不能依據(jù)組織形態(tài)判斷良、惡性的腫瘤（例如甲狀腺濾泡腺癌、某些乳頭狀癌）。

7. 已知具有傳染性的標(biāo)本（例如結(jié)核病、病毒性肝炎、艾滋病等）。

作為30分鐘內(nèi)即可出結(jié)果的術(shù)中冰凍病理檢查，看似簡(jiǎn)單，實(shí)際上卻“壓力山大”，要求穩(wěn)中求快，精益求精，這就對(duì)病理診斷醫(yī)生和技術(shù)人員提出了很大的挑戰(zhàn)。

整個(gè)過(guò)程需要病理科各個(gè)崗位人員的密切配合：取材人員對(duì)標(biāo)本異常部位的識(shí)別，技術(shù)人員良好的切片、制片技術(shù)，診斷人員敏銳的洞察力和豐富的經(jīng)驗(yàn)，才能出具一份準(zhǔn)確的病理報(bào)告。

盡管冰凍檢查有其優(yōu)點(diǎn)，但其并非萬(wàn)能，也有它的限制性和局限性，對(duì)于術(shù)中診斷不能明確的病例，我們還是需要等待術(shù)后的常規(guī)石蠟檢查，必要時(shí)借助免疫組化或分子檢測(cè)等輔助手段，以便外科醫(yī)生確定下一步的治療方案。（病理科 殷玉玲）