根據(jù)《安徽省醫(yī)療保障局安徽省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)<安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險待遇保障政策>的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2024〕9號）文件規(guī)定，自2025年1月1日起，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇作出如下調(diào)整：
一、基本醫(yī)療保險待遇政策
一個保險年度內(nèi)，參保城鄉(xiāng)居民在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用，基本醫(yī)?；鹉甓戎Ц督痤~累計(jì)封頂30萬元。取消住院保底報銷政策。
（一）門診待遇。
1.普通門診：參保城鄉(xiāng)居民在全市范圍內(nèi)一級及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)藥費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和單次報銷限額，基本醫(yī)保基金報銷比例為60%，年度報銷限額150元。辦理異地長期居住備案的人員，在備案地發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用，執(zhí)行參保地普通門診保障政策。
2.慢特病門診：參保城鄉(xiāng)居民在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢特病醫(yī)藥費(fèi)用，根據(jù)不同病種設(shè)置不同的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例，并實(shí)行病種年度支付限額管理。按以下規(guī)定報銷（見下表）：
（二）住院待遇。
普通住院：①參保城鄉(xiāng)居民在市域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用，按以下規(guī)定報銷（見下表）：
②參保城鄉(xiāng)居民在市域外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用，按以下規(guī)定報銷（見下表）：
3.分娩住院：參保城鄉(xiāng)居民住院分娩享受醫(yī)保定額補(bǔ)助，自然分娩補(bǔ)助1600元，剖宮產(chǎn)補(bǔ)助2400元，分娩住院實(shí)際發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用低于定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)?；饟?jù)實(shí)支付；高于定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)?；鸢炊~標(biāo)準(zhǔn)支付。有并發(fā)癥或合并癥住院的，按普通住院政策執(zhí)行，不再享受定額補(bǔ)助，但當(dāng)次住院醫(yī)保報銷金額低于定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)時，按定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)據(jù)實(shí)予以補(bǔ)差。
3.意外傷害住院：參保城鄉(xiāng)居民明確為無他方責(zé)任的意外傷害住院，按照普通住院待遇報銷；其他情形除應(yīng)由第三方承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用外，由醫(yī)保基金依法依規(guī)予以支付。
二、大病保險待遇政策
一個保險年度內(nèi)，參保城鄉(xiāng)居民個人自付的住院和門診慢特病政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用累計(jì)超過大病保險起付線的部分，大病保險基金分費(fèi)用段按比例報銷（見下表）：
三、城鄉(xiāng)居民參保激勵約束政策
1.參保激勵政策：自2025年度起，對連續(xù)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員和基金零報銷人員實(shí)行待遇激勵政策：（1）連續(xù)參保激勵。對連續(xù)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，大病保險年度最高支付限額提高3000元。（2）基金零報銷激勵。對當(dāng)年基金零報銷的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3000元。連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵，累計(jì)提高總額不超過6萬元。
2.參保約束政策：自2025年度起，對未連續(xù)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員和斷保人員實(shí)行待遇約束政策：除特殊群體外，對未在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月。未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動待遇等待期1個月，參保人員可通過繳費(fèi)修復(fù)變動待遇等待期，每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和不少于6個月。對斷保人員再參保的，每斷保1年，降低大病保險年度最高支付限額3000元，累計(jì)降低總額不超過6萬元。
參保人員如果遇到任何醫(yī)保方面的問題，可以向我市各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢。
醫(yī)保政策咨詢電話：
市直：0564-12345
霍邱縣：0564-2717216、2717256、2717390
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金安區(qū)：0564-5150550
裕安區(qū)：0564-5150721
葉集區(qū)：0564-6488035、6489166
來源：六安市醫(yī)保局待遇保障科