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甲狀腺癌是來源于甲狀腺的惡性腫瘤，一般以病人自己發(fā)現(xiàn)或體檢B超發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)為首發(fā)癥狀。而甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見，青少年的發(fā)病率為1.5%，并且隨年齡增長而增多。近年來，隨著甲狀腺B超檢查在常規(guī)體檢中的普及，越來越多的人被查出患有甲狀腺結(jié)節(jié)。然而，這其中只有很少一部分為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，就是甲狀腺癌。就是說，甲狀腺癌的診斷主要就是甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷。
那么怎么判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性呢？發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，第一件事情就是要看醫(yī)生，有醫(yī)生判斷是否存在甲癌的高危因素，比如甲癌家族史、頸部放射史等。第二件事情就是抽血化驗甲狀腺功能和進行甲狀腺B超檢查，因為根據(jù)甲狀腺功能可以初步判斷結(jié)節(jié)的良惡性，而甲狀腺B超可以非常敏感的檢測到結(jié)節(jié)的形態(tài)，可以提供非常有價值的結(jié)節(jié)良惡性形態(tài)信息。第三，如果有必要則需進行甲狀腺結(jié)節(jié)的細針穿刺檢查，從而為結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷提供最直接的證據(jù)，這項檢查是目前結(jié)節(jié)性質(zhì)判定國際公認的最為準確的檢查。
那么如果細針穿刺這樣準確，為什么有些患者會在術前被誤診呢？因為大概有25%左右的結(jié)節(jié)由于細針穿刺獲得細胞數(shù)目的限制，從而無法非?？隙ǖ呐袛嘟Y(jié)節(jié)的良惡性性質(zhì)。對于這樣的病人，目前有先進的分子遺傳學診斷方法，可以將確診率從不足50%提高到85%以上。
所以發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，一定要去正規(guī)醫(yī)院對結(jié)節(jié)性質(zhì)進行全面評估，再決定是否手術治療。盲目手術治療除了麻醉和手術的風險和并發(fā)癥以外，部分病人由于手術摘除甲狀腺，需要長期進行甲狀腺激素的替代治療，從而帶來藥物治療和甲狀腺功能檢測的費用和不方便。另外，如果替代計量不足則會出現(xiàn)甲狀腺功能減退，進而產(chǎn)生血壓、血脂及心臟等器官系統(tǒng)的疾?。辉袐D甲減除了發(fā)生妊娠并發(fā)癥外，還會潛在影響胎兒智力發(fā)育。
最后還要強調(diào)的是即使確定是甲狀腺癌，也不要恐慌，因為甲狀腺癌的預后相對于其他惡性腫瘤要好很多，20年生存率在95%以上，但一定要正確評估，進行合理的手術方式以及術后足量的甲狀腺激素抑制治療，部分病人進行T131的間位素放射治療。