近日，以“繼承、服務(wù)、智能、發(fā)展”為主題的中國(guó)中醫(yī)藥信息研究會(huì)中藥調(diào)配與監(jiān)測(cè)分會(huì)成立大會(huì)暨首屆學(xué)術(shù)年會(huì)在北京舉行。與會(huì)專家就中藥調(diào)配工作的重要性、現(xiàn)狀以及未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)等問(wèn)題進(jìn)行了深入探討。
中藥調(diào)配是中藥應(yīng)用的重要組成部分，是以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，根據(jù)醫(yī)師處方或患者要求，將中藥飲片或中成藥調(diào)配給患者使用的過(guò)程。中醫(yī)處方通過(guò)辨證論治、組方遣藥而發(fā)揮療效，只有調(diào)配符合醫(yī)師處方意圖和調(diào)配準(zhǔn)確無(wú)誤，才能使中醫(yī)的理、法、方、藥取得一致?？梢哉f(shuō)，中藥調(diào)配工作質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到藥物的臨床療效與安全，中藥調(diào)配是中醫(yī)臨床藥學(xué)的基礎(chǔ)。
中藥調(diào)劑人員不僅僅是“抓藥的”
中藥調(diào)劑主要是指飲片的調(diào)劑，用于制備中藥湯劑，一般可分為審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核及給藥5個(gè)環(huán)節(jié)。“外行人會(huì)說(shuō)，中藥調(diào)劑人員不就是抓藥的嗎？”北京藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事兼中藥專業(yè)委員會(huì)主任委員翟勝利指出，調(diào)劑人員不僅要了解所調(diào)劑藥品的品種和數(shù)量，還要能夠辨識(shí)藥品的真?zhèn)?、清潔衛(wèi)生和炮制是否得當(dāng)?shù)戎兴庂|(zhì)量問(wèn)題，以及醫(yī)師處方和患者使用方法是否正確等中藥合理使用問(wèn)題。
在中藥飲片的使用上，翟勝利認(rèn)為中藥調(diào)劑人員要擅長(zhǎng)運(yùn)用眼觀、鼻聞、口嘗、手摸等傳統(tǒng)鑒別方法確定中藥飲片的真?zhèn)蝺?yōu)劣。如“四大懷藥”中的懷地黃鮮品斷面中央應(yīng)有導(dǎo)管呈放射狀排列，俗稱菊花心；薄荷以葉密，手搓后清涼香氣濃郁的江蘇產(chǎn)蘇薄荷為佳；北京地區(qū)用的桑葉應(yīng)為經(jīng)霜后采收，增加了寒涼之性的霜桑葉，其鑒別方法為手握應(yīng)有扎手的革質(zhì)樣感覺(jué)。調(diào)劑中各種器具的使用十分重要。例如，有些藥物含油脂類或揮發(fā)性成分，抑或?qū)儋F重細(xì)料類藥物，預(yù)先加工會(huì)造成有效成分損失，還易出現(xiàn)蟲(chóng)蛀、發(fā)霉、泛油、變質(zhì)情況，故需用銅缸進(jìn)行臨時(shí)搗碎。此外，不同的中藥飲片要采取不同的搗碎方式，搗至不同的性狀，以適度為宜。例如，砂仁要搗出白芯、冒出香氣，杏仁或桃仁要搗成泥狀，半夏應(yīng)輕砸成瓣?duì)?，黃連要砸劈，大棗砸癟即可。為達(dá)到這樣的要求，中藥調(diào)劑人員既要具有熟練的中藥業(yè)務(wù)知識(shí)，又需具備中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識(shí)。
中藥調(diào)劑人才出現(xiàn)了斷檔
中國(guó)工程院院士、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院名譽(yù)院長(zhǎng)王永炎在賀信中指出，中藥調(diào)劑人才出現(xiàn)了斷檔的情況，目前正面臨著失傳的窘境，不少中藥銷售機(jī)構(gòu)中并沒(méi)有專業(yè)的調(diào)劑人員。
中藥調(diào)劑包括處方審核、劑量調(diào)配、處方應(yīng)付、調(diào)配復(fù)核、發(fā)藥交待、藥物煎煮、配送等環(huán)節(jié)，是中藥應(yīng)用于臨床的最后一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。若中藥調(diào)劑人員不能鑒定藥品的優(yōu)劣，不懂飲片治療的好壞，不了解劇毒藥的限量和各種常用藥的劑量，不能按照中藥炮制原理和中醫(yī)中藥的理論來(lái)正確表現(xiàn)醫(yī)生的用藥意圖，就難以用科學(xué)的方法準(zhǔn)確地調(diào)劑中藥處方，只能“照方抓藥”。國(guó)醫(yī)大師金世元指出：“在傳統(tǒng)中醫(yī)藥體系中，中藥調(diào)劑是藥材從藥房交付到‘消費(fèi)者’手中的最后一道‘閘門’，但現(xiàn)在的調(diào)劑師大部分只經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)便領(lǐng)證上崗，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較少，這也是近年來(lái)中藥臨床安全性問(wèn)題時(shí)有發(fā)生的重要原因之一。”
中藥調(diào)劑得有規(guī)范不能靠約定俗成
中藥飲片調(diào)劑給付混亂的問(wèn)題由來(lái)已久，地方多各自施政，如有關(guān)處方調(diào)劑的規(guī)定，分散地出現(xiàn)在各地方編訂的飲片炮制規(guī)范、中藥學(xué)或炮制學(xué)教材中。由于全國(guó)各地的醫(yī)學(xué)流派及用藥習(xí)慣的不同，造成了處方給付的“約定俗成”的不同，全國(guó)一直沒(méi)能形成統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范。
北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、中國(guó)中醫(yī)藥信息研究會(huì)中藥調(diào)配與監(jiān)測(cè)分會(huì)會(huì)長(zhǎng)翟華強(qiáng)介紹，目前北京已經(jīng)擁有了相應(yīng)的中藥調(diào)劑工作規(guī)范——《北京市中藥飲片調(diào)劑規(guī)程》，但在全國(guó)范圍內(nèi)的推廣，還需多方共同努力。他指出，應(yīng)借助中國(guó)中醫(yī)藥信息研究會(huì)中藥調(diào)配與監(jiān)測(cè)分會(huì)這個(gè)全國(guó)性的學(xué)術(shù)平臺(tái)，推進(jìn)中藥調(diào)劑工作的標(biāo)準(zhǔn)化，傳承前輩絕學(xué)與職業(yè)精神，服務(wù)于中醫(yī)臨床藥學(xué)，促進(jìn)中藥調(diào)劑學(xué)科的健康發(fā)展。
中藥調(diào)劑與配送要智能化發(fā)展
我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)參差不齊，很多醫(yī)院的臨床藥師習(xí)慣于以藥品供應(yīng)和被動(dòng)服務(wù)為中心的工作模式，尤其是中藥師大都只在藥房單純抓藥，并未向病人提供其他的藥學(xué)服務(wù)。此外，由于中藥房每天湯劑數(shù)目大，中藥調(diào)劑人員調(diào)配處方、煎藥花費(fèi)大量時(shí)間，調(diào)劑效率低下，無(wú)暇進(jìn)行藥學(xué)關(guān)懷，發(fā)藥交待不明確或并無(wú)發(fā)藥交代，病人取藥還需排隊(duì)等候，沒(méi)有一套完整的中藥配送系統(tǒng)，“煎藥難”“等藥難”問(wèn)題突出，諸多因素阻礙了中藥藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展。
“中藥調(diào)劑是傳統(tǒng)、古老的學(xué)科，而信息是現(xiàn)代的，我們一定要把現(xiàn)代技術(shù)引入到傳統(tǒng)學(xué)科，幫助傳統(tǒng)的學(xué)科做大做強(qiáng)?！睋?jù)翟華強(qiáng)介紹，目前國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)中藥湯劑配送，雖不甚成熟但大大提高了工作效率，節(jié)約了患者的時(shí)間，優(yōu)化了患者用藥流程。他認(rèn)為，實(shí)行飲片智能調(diào)劑配送是大勢(shì)所趨，可真正解決患者“煎藥難”“等藥難”問(wèn)題。隨著互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代技術(shù)與中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的結(jié)合，未來(lái)應(yīng)該能夠?qū)︼嬈A存、炮制、調(diào)劑的全過(guò)程進(jìn)行檢測(cè)，真正實(shí)現(xiàn)來(lái)源可查、去向可追、責(zé)任可究，從而保障患者的用藥安全。
（內(nèi)容來(lái)源：健康報(bào)）