強(qiáng)直性脊柱炎
一、什么是強(qiáng)直性脊柱炎？
強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性脊柱關(guān)節(jié)病，屬于風(fēng)濕免疫病范疇。好發(fā)于青壯年男性，男女比例為4:1。主要病變部位為骶髂關(guān)節(jié)、脊柱及外周關(guān)節(jié)，部分患者可伴發(fā)全身多系統(tǒng)癥狀，如：眼、肺、心血管等關(guān)節(jié)外病變。若疾病發(fā)展，長(zhǎng)期未控制，可導(dǎo)致脊柱畸形和強(qiáng)直，影響活動(dòng)，甚至殘疾。
二、強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀
1.初期癥狀
對(duì)于16～25歲青年，尤其是青年男性，強(qiáng)直性脊柱炎一般起病比較隱匿，早期可無(wú)任何臨床癥狀，有些病人在早期可表現(xiàn)出輕度的全身癥狀，如乏力、消瘦、長(zhǎng)期或間斷低熱、厭食、輕度貧血等。由于病情較輕，病人大多不能早期發(fā)現(xiàn)，致使病情延誤，失去最佳治療時(shí)機(jī)。
2.關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)
（1）骶骨關(guān)節(jié):為最早受累關(guān)節(jié)之一。早期首發(fā)癥狀常為下腰背痛伴晨僵,骶關(guān)節(jié)痛。以晨起為甚，活動(dòng)后可緩解，休息或靜止?fàn)顟B(tài)可加重。
（2）夜間痛是病人最突出的癥狀之一，可影響睡眠。
（3）隨病情進(jìn)展，腰椎生理彎曲消失，進(jìn)而胸推后路形，枕墻距＞0，直至晚期出現(xiàn)脊柱各方向活動(dòng)受限、脊柱強(qiáng)直。
（4）其他部位附著點(diǎn)炎：多見(jiàn)于足跟、足掌痛，也可見(jiàn)于關(guān)節(jié)、胸肋連接、脊椎骨突、髂嵴、大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)等部位。
3.外周關(guān)節(jié)表現(xiàn)
（1）部分病人首發(fā)癥狀可為下肢大關(guān)節(jié)如髖、膝和踝關(guān)節(jié)痛，常為非對(duì)稱(chēng)性、反復(fù)發(fā)作與緩解，較少伴發(fā)骨關(guān)節(jié)破壞。
（2）髖關(guān)節(jié)受累者主要表現(xiàn)為局部或腹股溝處疼痛、活動(dòng)受限，后期也可發(fā)展為關(guān)節(jié)強(qiáng)直，是本病致殘的主要原因之一。
4.關(guān)節(jié)外癥狀表現(xiàn)
（1）30％左右病人可反復(fù)出現(xiàn)葡萄膜炎或虹膜炎。
（2）部分病人可出現(xiàn)升主動(dòng)脈根和主動(dòng)脈瓣病變以及心傳導(dǎo)系統(tǒng)異常。
（3）晚期常伴骨密度下降甚至嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折。
三、就醫(yī)指征
對(duì)有以下表現(xiàn)者應(yīng)警惕本病，及早進(jìn)一步檢查：
1.年輕，尤其是男性患者常有腰背疼痛。
2.晨起腰區(qū)僵硬感，活動(dòng)后可緩解。
3.腰骶區(qū)隱痛或臀區(qū)痛。
4.下肢關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)疼痛,伴肌肉疼痛，類(lèi)風(fēng)濕因子陰性。
5.足跟、足底痛或其他韌帶骨附著點(diǎn)痛。
6.反復(fù)發(fā)作虹膜炎。值得注意的是，如果眼睛紅、有銀屑病、長(zhǎng)期腹瀉、腳后跟疼痛，必須注意強(qiáng)直性脊柱炎。
有上述表現(xiàn)者應(yīng)進(jìn)一步拍骶髂關(guān)節(jié)X線片，檢驗(yàn)HLA-B27，必要時(shí)做骶髂關(guān)節(jié)CT及MRI。如果懷疑患有強(qiáng)直性脊柱炎，建議及時(shí)前往風(fēng)濕免疫科就診，盡早規(guī)范治療。
四、強(qiáng)直性脊柱炎如何治療？
1.體育療法 體育療法可保持脊柱的生理彎曲，防止畸形。保持胸廓活動(dòng)度，維持正常的呼吸功能。保持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松和肢體廢用性肌肉萎縮等。病人可根據(jù)個(gè)人情況采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量。
2.中醫(yī)外治療法 一般通過(guò)針灸理療、拔罐、穴位貼敷、中藥熏洗與涂擦等療法，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛，有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持正常功能，防止畸形。
3.藥物治療
（1）非甾體類(lèi)抗炎藥 有消炎止痛、減輕僵硬和肌肉痙攣?zhàn)饔?。副作用為胃腸反應(yīng)、腎臟損害、延長(zhǎng)出血時(shí)間等。妊娠及哺乳期婦女，更應(yīng)特別注意。
（2）柳氮磺胺吡啶 副作用主要為消化道癥狀、皮疹、血象及肝功改變等，但均少見(jiàn)。用藥期間宜定期檢查血象及肝腎功能。
（3）甲氨蝶呤 口服和靜脈用藥療效相似。副作用有胃腸反應(yīng)、骨髓抑制、口腔炎、脫發(fā)等，用藥期間定期查肝功和血象，忌飲酒。
（4）腎上腺皮質(zhì)激素 一般情況下不用腎上腺皮質(zhì)激素治療AS，但在急性虹膜炎或外周關(guān)節(jié)炎用NSAIDs治療無(wú)效時(shí)，可用CS局部注射或口服。
（5）雷公藤多甙 有消炎止痛作用，服用方便。副作用有胃腸反應(yīng)、白細(xì)胞減少、月經(jīng)紊亂及精子活力降低等，停藥后可恢復(fù)。
（6）生物制劑 腫瘤壞死因子（TNF-α）拮抗劑（如益賽普、阿達(dá)木單抗等）、白介素17（IL-17）抑劑（如司庫(kù)奇尤單抗）是治療AS等脊柱關(guān)節(jié)疾病的最佳選擇，有條件者應(yīng)盡量選擇。
4.手術(shù)治療 嚴(yán)重脊柱駝背、畸形，待病情穩(wěn)定后可作矯正手術(shù)，腰椎畸形者可行脊椎截骨術(shù)矯正駝背。對(duì)頸7胸1截骨術(shù)可矯正頸椎嚴(yán)重畸形。
強(qiáng)直性脊柱炎無(wú)法被徹底治愈，常常影響患者的正常生活和工作，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重脊柱及關(guān)節(jié)畸形，但本病一般不影響壽命。隨著生物醫(yī)藥科技的快速發(fā)展，只要病患早發(fā)現(xiàn)、早診治，把握住黃金治療期進(jìn)行綜合治療，強(qiáng)直性脊柱炎也可以被有效控制或延緩病情發(fā)展，提高生存質(zhì)量。
五、強(qiáng)直性脊柱炎患者在日常生活需要注意哪些問(wèn)題
1.避免強(qiáng)力負(fù)重和久坐 避免進(jìn)行強(qiáng)力負(fù)重，負(fù)重的話有可能會(huì)導(dǎo)致病情加重，如果需要長(zhǎng)時(shí)間坐著，至少每小時(shí)要起來(lái)活動(dòng)十分鐘。
2.少睡軟床 當(dāng)患者躺在軟床上休息時(shí)，無(wú)論仰臥或側(cè)臥都能使其受壓的部位塌陷下沉，造成脊柱的彎曲或扭轉(zhuǎn)變形，從而增加了頸肩、背、腰、骶髂等部位的負(fù)擔(dān)。
3.慎防外傷 開(kāi)車(chē)時(shí)一定系上安全帶，盡量不要騎機(jī)動(dòng)車(chē)。
4.防寒保暖 在寒冷、潮濕季節(jié)中，更應(yīng)防范癥狀復(fù)發(fā)。
5.注意飲食衛(wèi)生 胃腸道及泌尿道的感染常誘發(fā)脊椎炎，故應(yīng)該注意飲食衛(wèi)生，多喝開(kāi)水，多吃青菜水果，避免憋尿及便秘。
6.戒煙 強(qiáng)直性脊柱炎多發(fā)生于青年男性，吸煙可誘發(fā)本病，且不利于疾病的恢復(fù)，所以應(yīng)積極戒煙。
7.如有不適及早就醫(yī) 注意其他家族成員有無(wú)強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀，如下背酸痛，晨間僵硬等。若有應(yīng)盡早就醫(yī)。