李先生今年48歲，近3年反復(fù)出現(xiàn)右膝疼痛，時(shí)有彈響，偶有交鎖癥狀。因工作繁忙，未到醫(yī)院診療。近半年膝關(guān)節(jié)癥狀加重，交鎖癥狀頻發(fā)，活動(dòng)時(shí)能感覺到膝關(guān)節(jié)里面咯噔咯噔的響。走路的時(shí)候膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)突然疼痛加重，膝關(guān)節(jié)一發(fā)軟，差點(diǎn)跪在地上，膝關(guān)節(jié)當(dāng)時(shí)就不能動(dòng)了，不能走路了，沒辦法自己就地休息一下，甩甩腿，過了一會(huì)兒膝關(guān)節(jié)又可以活動(dòng)走路了。他本想到醫(yī)院拍個(gè)片子看看，但醫(yī)生說拍片子看不到，需要做膝關(guān)節(jié)磁共振檢查。做完核磁共振，醫(yī)生告訴他膝關(guān)節(jié)半月板Ⅲ度損傷，建議手術(shù)治療。他就很奇怪，膝關(guān)節(jié)又沒有受過傷，怎么半月板會(huì)損傷到需要做手術(shù)的程度呢?
一、半月板的解剖結(jié)構(gòu)：
半月板位于膝關(guān)節(jié)股骨髁和脛骨平臺(tái)之間，也就是兩個(gè)骨頭縫之間，填充膝關(guān)節(jié)的間隙，分內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。半月板是由纖維軟骨構(gòu)成的，也會(huì)老化、纖維化、變脆，還要天天被碾壓，所以半月板即使沒有明顯的外傷也會(huì)損傷。年輕人半月板的撕裂多有明確的膝關(guān)節(jié)扭傷史。
二、半月板的生理功能：
膝關(guān)節(jié)脛骨平臺(tái)是平的，股骨髁呈凸輪狀，這樣很不匹配。在走路的時(shí)候我們的股骨髁和脛骨平臺(tái)的接觸面積很小，局部的壓力很大，就會(huì)對(duì)我們關(guān)節(jié)表面的軟骨造成很大的損傷。半月板填充在膝關(guān)節(jié)的間隙，大大增加了股骨髁和脛骨平臺(tái)的接觸面積，把我們身體的壓力均勻分布在脛骨平臺(tái)，使膝關(guān)節(jié)由點(diǎn)接觸變成了面接觸，而且半月板具有一定的彈性，就像彈簧墊片一樣，吸收緩沖了我們行走時(shí)骨對(duì)骨之間的撞擊力，保護(hù)了關(guān)節(jié)軟骨。
三、半月板損傷后有哪些臨床表現(xiàn)？
半月板損傷根據(jù)磁共振影像學(xué)表現(xiàn)可以分為Ⅲ級(jí)損傷，Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)損傷是半月板本身內(nèi)部的退變老化，只有Ⅲ級(jí)損傷才是真正意義上的半月板撕裂，才會(huì)產(chǎn)生臨床癥狀、才需要治療。對(duì)于兒童和青少年一級(jí)和二級(jí)損傷信號(hào)是正常的，家長(zhǎng)不需要擔(dān)心，不需要特殊處理。
1.疼痛 尤其是膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)及下蹲時(shí)疼痛明顯。
2.腫脹、積液 這是因?yàn)榘朐掳鍝p傷以后會(huì)刺激膝關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜分泌大量的滑液引起膝關(guān)節(jié)腫脹。
3.彈響 就是關(guān)節(jié)活動(dòng)到某個(gè)位置或角度的時(shí)候會(huì)聽到或感覺到關(guān)節(jié)內(nèi)有咯噔咯噔的響聲，手掌觸摸膝關(guān)節(jié)前方時(shí)可感受到彈響。
4.打軟腿、交鎖 走路時(shí)膝關(guān)節(jié)突然疼痛無(wú)力，有跪地感，甚至不能屈伸活動(dòng)。休息一下，甩甩腿，咯噔一下又好了，可以繼續(xù)走路了。這是因?yàn)槠屏训陌朐掳逍纬苫畎辏ㄗ∠リP(guān)節(jié)，不能動(dòng)，叫交鎖。活動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，咯噔一下，活瓣復(fù)位了，關(guān)節(jié)可以活動(dòng)了，叫解鎖。
四、半月板損傷后如何選擇治療方案？
對(duì)于磁共振上顯示的Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)損傷信號(hào)，一般沒有臨床癥狀，不用特殊處理。Ⅲ級(jí)信號(hào)改變，如果撕裂比較小，臨床膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯不適，可以保守治療，采用中醫(yī)理療，口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，一般臨床癥狀都能緩解。對(duì)于撕裂較大，有明顯活瓣，產(chǎn)生疼痛、交鎖、彈響時(shí)需要關(guān)節(jié)鏡外科手術(shù)干預(yù)。
關(guān)節(jié)鏡手術(shù)主要是把撕裂的半月板修整成形，并不是把整個(gè)半月板都切除掉。手術(shù)是最大程度地恢復(fù)半月板的功能，把撕裂的半月板對(duì)膝關(guān)節(jié)造成的損傷減小到最低。膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)是治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的主流手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小的特點(diǎn)。
半月板Ⅲ度損傷