病歷作為醫(yī)療過(guò)程中的重要記錄，不僅反映了患者的病情和治療過(guò)程，也是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要依據(jù)。近年來(lái)，六安市中醫(yī)院實(shí)施了一系列精細(xì)化、高效化的病歷質(zhì)量管理措施，旨在通過(guò)嚴(yán)格質(zhì)控，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)水平的全面升級(jí)。

2024年，醫(yī)院參照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、省中醫(yī)病歷質(zhì)控中心擬定的病歷質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等資料，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定了詳細(xì)的病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，明確病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求、格式和內(nèi)容，確保病歷的完整性和準(zhǔn)確性，并且通過(guò)定期培訓(xùn)和教育，來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷重要性的認(rèn)識(shí)和書(shū)寫(xiě)、質(zhì)控技能，為醫(yī)療質(zhì)量的源頭把控奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

此外，醫(yī)院還建立了完善的病歷質(zhì)量監(jiān)控體系，通過(guò)定期抽查、專(zhuān)項(xiàng)檢查等方式，對(duì)全院各科室的歸檔病歷和運(yùn)行病歷進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，醫(yī)院及時(shí)反饋并督促整改，形成良性的閉環(huán)管理，確保病歷質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

同時(shí)，醫(yī)院引入先進(jìn)的智能病歷質(zhì)控系統(tǒng)，系統(tǒng)具備智能提醒和預(yù)警等功能，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正病歷書(shū)寫(xiě)中的錯(cuò)誤和遺漏，同時(shí)可以輔助質(zhì)控員高效完成病歷形式質(zhì)控和內(nèi)涵質(zhì)控，為提升質(zhì)控缺陷的覆蓋面，提高病歷書(shū)寫(xiě)和質(zhì)控的效率和質(zhì)量提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支撐。

經(jīng)過(guò)一年的努力，我院的病歷質(zhì)控工作取得了顯著成效。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2024年度質(zhì)量控制管理部共檢查病歷4458份，其中歸檔病歷2595份，運(yùn)行病歷1805份，合格率達(dá)到了較高水平。其中，中醫(yī)病歷的專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控也取得了顯著進(jìn)步，中醫(yī)理法方藥一致性得到了有效保障，彰顯了醫(yī)院在中醫(yī)領(lǐng)域的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)及深厚底蘊(yùn)。

未來(lái)，六安市中醫(yī)院將繼續(xù)深化病歷質(zhì)控工作，不斷完善病歷質(zhì)量管理體系，提高病歷質(zhì)量管理水平。同時(shí)，醫(yī)院還將緊跟時(shí)代步伐，積極引進(jìn)新技術(shù)、新方法，推動(dòng)病歷管理的智能化、信息化發(fā)展，為醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)和醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展注入不竭動(dòng)力。（供稿：質(zhì)量控制管理部）