動(dòng)靜脈內(nèi)瘺形成術(shù)

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)是通過外科手術(shù)方法將前臂靠近手腕部位的動(dòng)脈和鄰近的靜脈作一縫合，使吻合后的靜脈中流動(dòng)著動(dòng)脈血，形成一個(gè)動(dòng)靜脈瘺，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管能為血液透析治療提供充足的血液，為透析治療的充分性提供保障。

一般內(nèi)瘺使用可維持4－5年，具有安全性較高、易于穿刺、感染機(jī)會(huì)少的特點(diǎn)，并且不影響患者的日常生活。

內(nèi)瘺成熟時(shí)間一般需要2-3個(gè)月，為促使內(nèi)瘺盡快成熟，通常在術(shù)后一周傷口無滲血、無感染的情況下,每天用術(shù)側(cè)手捏握力球數(shù)次,要求有節(jié)奏,每次3-5分鐘,時(shí)間不宜過長,以不感到疲倦為宜。2周拆線后適當(dāng)增加鍛煉幅度。

學(xué)會(huì)做健瘺操：每天用術(shù)側(cè)手捏握力球3-4次，每次10分鐘；也可用手、止血帶或血壓表袖套在吻合口上方，輕輕加壓至靜脈中度擴(kuò)張為止，每15-20分鐘松開一次，每天可反復(fù)3次。每天熱敷或前臂浸于熱水中2-3次，每次15-20分鐘。以上方法可單獨(dú)使用，也可混合使用。

日常護(hù)理要點(diǎn)：

1.養(yǎng)成每日檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的好習(xí)慣（3一4次）。將2-3個(gè)手指指腹放于內(nèi)瘺吻合口近心端，感覺血管震顫是否存在?？梢杂脤?duì)側(cè)耳朵傾聽血管雜音（流水音、沙沙聲），如果震顫和雜音消失，變?nèi)鯌?yīng)及時(shí)到醫(yī)院處理。

2.內(nèi)瘺側(cè)肢體盡量穿袖口寬松內(nèi)衣，冬季建議家屬在毛衣或絨衣袖子造瘺下方加上拉鏈這樣便于透析時(shí)穿刺且同時(shí)起到保暖作用，不要佩戴過緊飾物，睡覺時(shí)不要壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體，內(nèi)瘺側(cè)肢體避免量血壓，抽血、輸液，不可負(fù)重。

3.慎防局部感染，注意內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚的清潔衛(wèi)生，避免搔抓引起破潰感染而造成靜脈炎，除去透析當(dāng)天，每天清洗局部，保持清潔，透析前用肥皂水清潔內(nèi)瘺側(cè)手臂。

4.血液透析當(dāng)日不宜淋浴或泡澡。過長時(shí)間的淋浴或泡澡可引起血壓及血糖的降低。過低的血壓不但可以引起暈厥，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生休克、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自然閉塞，同時(shí)休克會(huì)危及患者的生命，應(yīng)引起患者及家屬的高度重視。

5.使用內(nèi)瘺透析當(dāng)天不洗澡禁止揭去覆蓋在針眼處的敷料,以免內(nèi)瘺出血、透析后第二天熱敷,每次0.5-1h有消炎消腫的作用，或外涂喜療妥軟膏,軟化血管及促進(jìn)皮下淤血的吸收。內(nèi)瘺處如有硬結(jié),可每日用喜療妥軟膏涂擦按摩。每天兩次,每次15分鐘。如果穿刺處發(fā)生血腫,可壓迫止血并用冰袋冷敷。皮下淤血皮膚顏色會(huì)成深紫色不要驚慌,待淤血完全吸收后皮膚會(huì)成正常顏色,約一個(gè)月左右。止血繃帶包扎不超過20分鐘，回家路上注意觀察穿刺部位是否出血。

6.在脫水量大、腹瀉、大量出汗、高熱、低血壓時(shí)注意內(nèi)瘺是否通暢，內(nèi)瘺的患者一般要求收縮壓維持在130-150mmHg, 舒張壓維持在80-90mmHg,血壓過低會(huì)導(dǎo)致瘺管堵塞。

健康暢通的血管通路是維持性血液透析患者得以有效透析、長期存活的基本條件，良好的護(hù)理能延長內(nèi)瘺的使用時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。（供稿:腎內(nèi)科三病區(qū) 劉悅）